2013年5月14日 星期二

唇亡而齒寒:沒有護理勞動安全,哪有病人安全?

 

唇亡而齒寒:沒有護理勞動安全,哪有病人安全?

文/ 蔡秀男


近幾年來,台灣「病人安全制度」受到高度重視,但是,誰去關心台灣「醫護安全制度」呢?護理師過度忙碌,「打錯針」、「給錯藥」、「忙中有錯」,如何不會影響病人安全?「皮之不存,毛將焉覆?」,當護理師過勞時,醫療品質會好到哪裡?沒有護理勞動安全,哪有病人安全?

事實上,根據統計,護理人員數和病人死亡率兩者有絕對關係。英國有實例,因為護理人員人力不足等原因,造成醫療品質不佳,有將近上千人因而死亡。日本《看護崩壞》一書也統計,有二萬名護理師生活在過勞死的危險之中,有高達八六.九%護理人員,因為過勞有發生醫療失誤的危機。

二○一二年,十月十日雙十國慶日,台灣應該是旗海飄揚、四海歡騰。我在日本,從日本電視台看到CNN,又在大幅報導台灣了,然而,這次的主題不是國慶,而是:台灣超時工作「過勞文化」!


台灣超時工作過勞文化,曾透過CNN報導揚名全球,CNN也報導台灣醫護人員上街抗議,控訴台灣血汗醫療制度,有如血汗工廠,醫護超時工作、工作過勞,危及病人安全!讓人省思台灣的勞動人權水準低落,更重要的是,沒有護理勞動安全,何來病人安全?


CNN節目中,還出現二○一二年醫護上街頭,台灣基層護理產業工會到衛生署抗議的畫面,「血汗台灣」,又再度揚名全球了!


連續幾天晚上,日本電視台有CNN的日語口譯,就一直在重播,英國人Quest的Outlook節目:「對抗台灣超時工作的文化」( Battling Taiwans culture of overwork)。

「台灣勞工每年工時二千二百小時,超過大多數工業化國家,較美國日本多二○%,較德國多三五%。」

「今年五月,連台灣醫療人員也上街了,控訴台灣血汗醫療制度,超時工作、工作過勞,危及病人安全!」


聽著CNN的日語口譯,真是愈聽愈心痛,台灣勞動人權受到漠視,真是開發中國家的落後國家,國慶日,簡直是國恥日!透過國際媒體CNN採訪的專題報導,台灣過勞文化,醫護過勞,已經傳播全球、廣為人知。這樣的出名,應該不是件光榮的事,對台灣的國慶日,真是情何以堪!


CNN記者提到「台灣醫護人員年初曾上街抗議,他們指稱台灣的醫衛體系有如血汗工廠,醫護人員超時工作會讓病患也遭受到危險。」

讓人省思,沒有護理勞動安全,何來病人安全?



一、英國醫療崩壞對台灣醫療崩壞的啟示:


二○一三年初,英國的「國家健康服務」(NFS)出現嚴重醜聞,有將近上千人因為不良的醫療品質喪命,調查報告出爐後,首相公開道歉。


二○○五年至二○○九年間,英國一家小型的地區醫院,大約有四百至一千二百名的患者因為醫療照護品質不佳而死亡。


惡化的醫療品質,事實上與整體健康照護體系的崩解有重大關係,這件英國「醫療崩壞」事件對台灣「醫療崩壞」有何啟示?


調查報告出爐,指出這個事件的三個核心關鍵:

第一、人力不足,尤其是護理人員。

第二、該醫院配合公共預算「緊縮」,為了「省錢」犧牲基本照護品質。

第三、「外部評鑑組織」其實沒有辦法真正掌握醫院的水準,應該更重視內部人員的回饋意見與評估。


《台灣新生報》社論「分析讓人堪慮的醫療品質」,指出醫療企業化,醫護工作者在醫院的勞動條件愈來愈差,超時工作卻缺乏適當的勞動安全保障,這讓許多醫療從業者大嘆不如歸去,照護人力出現漏洞。


英國國家健康服務的啟示,告訴我們的是:把醫療服務作為社會安全的許諾,不容打折。除了更重視醫療體系第一線醫護人員的聲音外,還需要更多積極公民,發揮「公民行動主義」的精神,透過集體的發聲與倡議,要求政府去探究真正解決「醫療品質」的治本方案。這也是醫療「公共性」的意涵所在。


為了節省經營成本,犧牲護理人員的勞動條件,護理人員人力不足,工作過勞,當然影響醫療品質,病人的權益當然受到影響,沒有護理勞動安全,何來病人安全?

二、日本醫療崩壞對台灣醫療崩壞的啟示:


日本的護理狀況呢?根據日本《看護崩壞》一書統計,有兩萬名護理師生活在過勞死的危險之中,每年全日本有十萬名護理師都想離職?護理師人力不足,造成醫院關病房,全國可資利用的病床數大幅減少,造成社會損失每年約六百億日幣,因應勞動環境下的劇烈改變,產生了幾項制度改革。


二○一○年,日本醫療勞動組合連合會(醫療工會聯合會),曾做過「護理人員勞動現況調查」,針對二萬七千五百四十五位護理人員進行問卷調查,有高達七三.五%的人回答有慢性疲勞,約有六成的護理人員因疲勞與壓力,擔心健康而須常服用某些藥物,如止痛劑占二九%,腸胃藥一七.六%,安眠藥六.九%,鎮靜劑四.三%,維他命一九%等。調查統計也指出,「想要辭職」的護理人員,占了八○%以上。


研究也指出,護理人員三年內,曾經發生失誤或近乎失誤嗎?研究指出,高達八六.九%護理人員,有面對醫療失誤的危機。


在這樣過度忙碌的環境下,護理人員真的難免會發生過錯,造成病人照護的醫療品質受到影響。「皮之不存,毛將焉覆?」當護理師過勞時,醫療品質會好到哪裡?


至於,為什麼日本有二萬名護理師生活在過勞死的危險之中?話說從頭。

二○○八年十月,日本大阪高等法院曾判決一位護理師為過勞死,因公殉職,當年,村上優子小姐年僅二十五歲(二○○一年二月),不規則上班與值班,每月加班五十到六十小時,因腦部蜘蛛膜下腔出血倒地猝死。


一般而言,通常以往過勞死的認定標準是,每月加班一百小時,或連續兩個月以上,每月加班八十小時以上的事實,而法定標準工作時數是每周四十小時。

大阪高等法院的判決指出,護理人員因值班制度對身體的負擔過重,即使加班時間較短,依然認定死因為過勞死,家屬得依「職災」理賠。


此外,二○○七年,東京也有一名二十四歲護理師高橋愛依,因過度勞累導致心律不整而死亡,二○○八年被東京三田勞動基準監督署認定為「過勞死」之職災。

之後,日本看護(護理)協會委託勞動科學研究所,二○○八年十一月至二○○九年一月,共花三個月時間,做了一項有關於「加班夜班及輪值制度的緊急現況調查」。共針對一萬人做問卷(回收率三○%),其中有七十四人(約四.三%),符合過勞死的認定標準。


換言之,有輪值上班者當中每二十三人,就有一人,每月加班超過六十小時,符合前述大阪地裁的過勞死判定標準,因此推算,全日本大約有兩萬名護理人員有此潛在過勞死的危險。


在這樣過度勞動的環境下,有高達八六.九%護理人員,都可能出現過失誤。如果這樣,護理人員難免發生了過錯,是發生在你身上,不知你作何感想?是追究護理師個人的責任?還是應該一起想想,我們台灣的醫療環境,護理勞動環境應該怎麼辦?「皮之不存,毛將焉覆?」沒有護理勞動安全,哪有病人安全?


三、護理人員過勞和病人死亡率確有關係:


二○○二年,《美國醫學會期刊JAMA》刊登一份有官「護理師過勞與病人生命」的研究報告,針對一百六十八家醫院,一萬多名護理人員和二十三萬多名病患,進行大型研究發現,護理人員數和病人死亡率兩者有絕對關係。


以護理人員照顧四位病人為基準,每增加照顧一人,病患在三十天之內的死亡率增加七%;若增加至八位,病患的死亡率更會增加到三十%。研究更估計,護理人員承受過高病人照護負荷,將可能造成每年二萬名不必要的病人死亡。

二○一一年美國《新英格蘭醫學期刊NFJM》也有一份研究指出,護理人力不足、超時工作與住院患者死亡率相關。如果護理人員連續工作超過八小時,會使住院病人死亡風險提高二%。


在台灣,依據中山醫學大學護理學院客座副教授尹裕君二○○九年的研究發現,一位護理人員照護病人數大於十一人,比照顧病人數小於等於七人時,病人發生插管滑脫、跌倒、手術後傷口感染、出血,褥瘡、肺炎等等異常事件機率高出一.六至五.六倍。


依照監察院的調查報告,護理人員的工作負荷相當重,是美國、澳洲、日本等國的二至三倍,台灣平均一位護理師照顧白班六至十三人,小夜班十至二十人,大夜班十三至二十人。


總而言之,如果在台灣,一個護理師動不動就要照顧超過十個病人,請問如果他是你的親人,他的死亡率會增加到多少?

曾經有護理師上網拍影片現身說法「如果你是下一個開刀房的病人,請問你們還要縱容醫院這樣子的地獄班表多久?請立即廢除責任制!」

護理人員認為自己身體都顧不好了,怎麼照顧下一個開刀房的病人?

護理人員工作處境惡劣,誰敢保證下一個開刀病房患者不受影響,如果你是下一個開刀房的病人,請問您會怎麼想?制度應該如何改?


護理師不是萬能,但是沒有護理師,醫病救苦,萬萬不能!

醫師救人,誰來救醫師?護理師照顧你,誰疼惜護理師?

皮之不存,毛將焉覆,唇亡而齒寒,號稱人權立國的台灣,大官只大談「病人安全制度」,誰去關心台灣「醫護安全制度」呢?

當大家關心病人安全時,懇請大家也關心醫護人員的安全與醫療勞動人權,當護理師過勞時,醫療品質會好到哪裡?

沒有護理勞動安全,哪有病人安全呢?


收錄於《護理崩壞!醫療難民潮來襲》

 

護理崩壞!醫療難民潮來襲

作者:盧孳艷、邱慧洳、蘇柏熙 等

出版社:貓頭鷹


 

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