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在台南,老店是件沒完沒了的事!


在台南,老店是件沒完沒了的事!

【白畫醫學】請注意!乳癌有四大症狀!


【白畫醫學】請注意!乳癌有四大症狀!

你知道嗎?

乳癌是少數可以自行發現的癌症喔!

快來看看乳房自我檢查時該注意的四大症狀!

【白畫醫學】乳房攝影是什麼?


【白畫醫學】乳房攝影是什麼?

國民健康局目前針對四十五歲到六十九歲非高風險女性提供兩年一次的乳房攝影定期篩檢,有助於早期發現異常鈣化點和摸
不到的乳癌。

讓我們來看看究竟什麼是乳房攝影!

正常的生殖器



正常的生殖器

文/ 劉育志


寶弟是5歲大的小男生,渾身是勁,進到診間的時候毫不怕生,充滿好奇地東張西望。

「醫生,他的包皮好像太長了,而且開口好小,小便都解不太乾淨。」王太太一邊說,一邊把寶弟拉到椅子上坐好。

醫師點點頭,道:「小朋友,褲子脫下來讓我看看。」

寶弟跳下椅子,很乾脆的把褲子拉到膝蓋。

會看診的「人形立牌」



會看診的「人形立牌」

文/劉育志


相信大多數人對於醫師的職級都不甚清楚,醫院裡一堆穿著白袍的工作人員,雖然皆繡著「醫師」,不過差異很大。
「實習醫師」是六、七年級的醫學生,他們的身分當然是學生。

醫學系畢業之後,會先接受「不分科住院醫師」的訓練,也就是所謂的「PGY」,他們會輪流到不同的科別完成幾個月的短期訓練。爾後才會進入不同的分科,諸如內科、外科、婦產科、小兒科等擔任「住院醫師」。

各個科別所需要的訓練時間長短不一,短則三、四年,長則五、六年,訓練結束之後才有資格參加專科醫師考試。資深的住院醫師會擔任「總醫師」,負責較多的臨床與行政工作。拿到專科醫師證書之後,便能成為「主治醫師」。

切除闌尾炎,自己動手!?



切除闌尾炎,自己動手!?

文/ 白映俞、劉育志


闌尾炎是相當常見的疾病,手術切除是主要的治療方式。隨著科技的進步,切除闌尾不但可以用手、可以用腹腔鏡、可以經由口腔或陰道切除闌尾、甚至可以用機械手臂來進行。

而「自己動手切除闌尾炎」實在是匪夷所思的畫面,這不是關於醫療崩壞的專題報導,而是要介紹闌尾炎發作時,從診斷到治療一手包辦的蘇聯醫師Leonid Rogozov,他的事蹟被後代記載並發表,讓我們得以知曉醫學史上這一個精采、驚人或驚悚的故事 [1]

飲食中的鹽份攝取



飲食中的鹽份攝取

你可能已經聽過「少吃鹽」這樣的訊息很多次了,那究竟「少吃鹽」對身體有多大好處呢?還有,什麼叫做多,什麼叫做少,有沒有一個準則呢?

今天我們就藉由JAMA的衛教文章介紹飲食中的鹽份攝取。

陽痿戰爭



陽痿戰爭

文/ 劉育志


記得在幾年前一個下午,老賴搬了個紙箱回到辦公室,然後很刻意地在上頭貼了張便條紙,用紅字寫著「請勿亂動,偷拿的是小狗!」

沒貼還好,這麼一貼可就挑起了大家的興趣。「幹嘛,這裡頭裝的是什麼寶啊。」我探頭過去問。

「嘿嘿嘿,搶手貨呢。」老賴得意地說著,然後從裡頭抽出一個小紙盒,印著顯眼的大字。

我定睛一看,「呦!威而鋼!」

不說你不知!糞石竟然可以賽黃金!



不說你不知!糞石竟然可以賽黃金!

文 / 劉育志、白映俞


我們今天要談個名字不甚美好的玩意兒:糞石(bezoar)。

先概略描述糞石是什麼東西?舉凡在腸胃道裡面無法消化的物質,大概都可以稱為糞石。從食道到直腸,無論是動物和人類的腸胃道裡都可能有糞石存在,因為解剖構造的糞石最常出現在胃部。

《玩命手術刀》讓手術不再是生人活宰的酷刑



《玩命手術刀》讓手術不再是生人活宰的酷刑

文/ 白映俞、劉育志


解剖學是醫學的基礎,搞懂解剖就好像擁有了「人體地圖」,不過要闖入人體進行侵入性治療之前還有個重大的關卡,「疼痛」。

一直到19世紀,醫學上仍沒有常規且有效的麻醉方式,因為無法解決手術疼痛的問題,外科其實是相當受限。過去,為了減輕疼痛,在手術開始前,病人會先吸鴉片或喝酒灌醉自己,喝到快昏死過去時,醫師便請出幾個彪形大漢壓住病人,接著用血淋淋的閃電刀法盡快迅速結束手術。在沒有麻醉的情況下開刀,等於是活體解剖,醫師根本不可能在病人的嚎叫、掙扎下進行精細和長時間的外科手術。外科醫師被迫又快又很地廝殺,而周遭民眾評斷外科醫師的好壞,常常也是由「開刀速度的快慢」來判定。

真的誤會護士了



真的誤會護士了

文/ 劉育志


才走進診間,王醫師便發現護理師淑螢悶悶不樂,「怎麼啦?一大早就不開心啊。」

「護理長剛剛來找我。」淑螢揚起手中的文件夾,哭喪著臉道:「我又被投訴了啦。」

王醫師接過文件夾,裡頭是張院長信箱收到的投書,意見欄裡沒頭沒尾地寫著幾個潦草的大字,「門診護士態度惡劣!」

便宜藥就沒好貨嗎



便宜藥就沒好貨嗎?

文/ 劉育志


周先生一拐一拐地走進診間,幾天前騎機車在路上忽然爆胎,車子翻了人也重重摔在地上,全身都是大片大片的鈍挫傷。

好不容易處理完傷口,醫師道:「傷口沒有感染,只要繼續換藥就行了。你還需要止痛藥嗎?」

「要!」周先生連忙點頭,「昨天晚上,全身筋骨都痛,整夜都沒辦法睡。」

「好的,我再開些藥給你。」

「對了。醫生,請你開好一點的藥給我,自費也沒有關係。」

「不用啦,這些藥健保都有給付。」

「反正你開好一點給我就對了。」周先生很堅持,「我看新聞報導說,有些健保的藥比糖果還便宜,笑死人,那種東西怎麼可能會有效?」

「便宜沒好貨」,早就根植在大家心裡的觀念,買東西時我們會期待用多一點的代價交換好一點的品質,對於吃進自己肚子裡的藥物更是如此。究竟藥物的價格與效果之間有什麼樣的關連呢?

心理學家做過一個非常有意思的實驗,他們找來82位志願受試者,隨機分兩組。受試者被告知,要測試一種新核准的鴉片類止痛藥,並會拿到一本說明手冊,上頭寫著該藥物的相關資訊。一組受試者所拿到的手冊上標示著這種藥物每顆定價2.5美元,而另一組受試者拿到的手冊則寫上折扣價每顆0.1美元。 

首先,研究人員會於受試者的手腕上置放電極片,依據每個人的耐受度調整電擊強度。然後研究人員會施予一系列電擊,並請受試者紀錄疼痛的程度。接著他們讓受試者服用藥物,再重複電擊測試。

實驗結果發現,相信自己所吃下的藥物價值2.5美元這組受試者,有八成五的人感到電擊的疼痛程度降低了;而相信自己吃下便宜藥物的受試者中,僅有六成感到疼痛程度有改善。 

藥物的價格顯然影響人們的心理,也改變了對於疼痛的預期與感受。更有趣的是,這些受試者所吞下的並非鴉片類止痛藥,而只是普通的維他命丸。

看來在評斷一個藥物有效沒效的時候,還牽涉到更多複雜且巧妙的機轉,而人們也常常是被自己所相信的東西給治療的。


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《臉紅心跳的好色醫學》「自慰」會不會影響健康?



「自慰」會不會影響健康? 

 文 / 劉育志、白映俞


我們曉得自慰幾乎可說是動物的天性,不過,關於自慰最常出現的疑問就是:「自慰有礙健康嗎?」 

會有這樣的困惑,主要是因為我們對於自慰的觀念大都來自道聽塗說。

醫局‧大地震



醫局‧大地震

文 / 白映俞


這天,大夥兒正在進行一台大腸癌的手術,突然「啊………」我耳邊傳來一陣女生的慘叫。

但是沒有人會責怪驚聲尖叫過於失態,因為此刻大家都感受到地面的劇烈晃動。

好大的地震,而且,好久。

我原想要繼續拉著腹壁鉤,不過這時主刀的吉田醫師已放下手中的電燒及鎳子,緊張地瞧著四周。我也驚恐地打量著手術室,點滴架激動地晃著,使得掛在上頭的點滴罐跳起了森巴舞;掛在看片箱上讀X光片也應聲掉落,混雜男聲、女聲的尖叫此起彼落。

經過漫長、彷彿無止無盡的幾分鐘後,地震終於停了。

雖然在地震頻繁的台灣長大,但還真是沒遇過這麼大的地震,根本只能用「恐怖」來形容。我抿著嘴,看看其他人會如何反應。麻醉醫師開始檢查電力系統及維生設備,這時的吉田醫師面露難色,或許正猶豫著該繼續手術還是盡快關閉傷口。

此時醫院的廣播系統傳來「院內系統一切正常,請各位醫護人員協助維護病人安全」的訊息,手術台上驚魂未定的醫師們心照不宣地開始加快速度完成手術。

下刀後大家回到醫局裡,想了解發生了什麼事。這時已有不少人坐在電腦及電視前,每一個螢幕都顯示著不同電視台的播報畫面。原來,規模九級的強震還只是序幕,伴隨而來的巨大海嘯已經橫掃日本東北部的海岸。

向來平靜恬適的日本醫師們,一個個開始嘴裡叨念,眼神中流露著憂慮及哀傷,低沉的氣氛遠比術後併發症討論會還不祥許多。我默默地走回宿舍,打了幾通越洋電話報平安。

半夜裡又是一陣天搖地動將我驚醒。我拿起放在床頭的逃命小包準備往外逃,但是打開門後,卻得面對寒冷的黑夜,外頭是接近零度的低溫,真的好冷。我想著無家可歸的災民,想著家裡的老公和小女兒,想著大自然的反撲,就這樣在敞開門扉的情況下,又迷迷糊糊地睡著了。

接下來幾天,除了不時發生的餘震之外,福島核電廠爆炸、輻射外洩的消息也使的人心惶惶。無法降溫的反應爐眼看就要釀成世界級的大災難,隨著各國撤僑的傳聞四起,我也開始懷疑起自己該不該繼續留在這裡。

「Tiffany會留下來嗎?需不需要幫妳安排啊?」吉田醫師的語氣相當苦惱。其他醫師也開始用日語討論,商量著該建議我回國,還是該建議我留下來,每個人都相當傷腦筋地嘆著氣,醫局裡瀰漫著比以往更濃的咖啡香。

我走到冰箱倒了杯冰咖啡,這時一向話不多的遠藤醫師苦笑著跟我說:「我老家在東北,我爸在地震時斷了腿,但是我現在還不能回去看他,他也還沒辦法接受手術。」

「有辦法把他帶來這裡嗎?」我問。

「我爸不會離開的,只有我回去看他的可能。」

我聽了點點頭,但馬上又難過地搖搖頭。天災來得太猛烈也太突然,忽地就改變了一切,而我們完全跟不上變化的腳步。那就學學遠藤的父親,留在原地吧。

「我想我會留下來的。」我這麼跟大家宣布。

日本醫師們朝我豎起大拇指,不知道還能說些什麼。一個星期前他們還向我強調日本治安很好,女性就算在晚上九點單獨行走郊區也不用擔心,但在地震發生後卻被迫接受國家元氣大傷,落入公共安全危機四伏的窘境,自尊心強大的日本人可說是鬱悶難耐,勉強壓抑著情緒。

大夥兒不約而同、都再為自己添了一杯咖啡。



311大地震當天,準備上大學的松小姐剛好在東京註冊,在驚嚇之餘卻仍不忘傳簡訊問候我。回到名古屋後,松小姐與松夫人體貼地準備了些日用品到宿舍給我,並包辦了接下來的假日行程,就怕我一個人身處異鄉又遭逢災變會感到緊張。

這段時間裡我不斷向在台灣的親友們報平安,說自己身處名古屋郊區,離震央有四百公里之遙,生活一切如常。然而醫院和宿舍逐步實施限水限電,周遭超市亦會限制罐裝水及衛生紙等民生物資的供給量,走到哪裡都有學生抱著捐款箱替災民募集重建資金。遠藤是醫局裡第一位出發至日本東北支援緊急醫療的醫師,緊接著又有幾位醫師不顧輻射風險,繼續接力支援災區的醫療任務。「與其每天看災後新聞看得心煩意亂,不如挺進前線真正做點事情。」他們是這樣說的。

即使醫局裡的咖啡味一天比一天濃,但這樣一群人均試著用克盡職責、不讓人擔心的態度,努力正向地做好自己身邊的每一件事情,以幫助整個國家恢復元氣。到日本,我學得的是技術,看到的是環境,感動的是人性。

地牛翻身,一切似乎動了、變了,但心還是可以是靜的、穩的,只要我們願意不悲嘆,堅持做好自己的每一件事情的話。

我在日本度過了遭逢巨變的三月天,卻也感受到六年醫院生涯裡從未有過的平靜。果然,回國時頭上散發平靜光環的我沒再受到海關的為難。

「嘿嘿,他們大概是怕你頭上散發的輻射光圈吧。」接機的老公貧嘴地取笑我:「歡迎回家啊。」


小女子的專長是開膛:我的外科女醫之路

作者:白映俞

出版社:貓頭鷹

別讓「速食的快樂」殘害您的孩子!



別讓「速食的快樂」殘害您的孩子!

文/ 劉育志


記得有回到學校演講,對象是一群從前叫「國二」,現在叫做「八年級」的同學,也就是十三、十四歲的年紀。

那場演講的內容主要是告訴年輕的孩子們要探索自己的興趣,並持續地投入。如果不希望在畢業之後過著乏味枯燥的罐頭人生,便一定要去找到自己的興趣,在獲得快樂的同時,也有機會走出不同的未來,這才是值得用生命去追求的價值。

演講的末了有位老師提問說:「發掘興趣、追求快樂當然很好,可是如果問現在的孩子『你的興趣是什麼?』,他們的回答大概都是『上網是我的興趣,整天打電動最快樂』,那該怎麼辦呢?」

相信這是非常普遍的問題,也是相當關鍵的問題,這牽涉到一個很根本的核心,「什麼是快樂?」

打電動、逛街購物、整天掛網是「快樂」嗎?

當然很快樂,不過這些叫做「速食快樂」。

為什麼孩子們很容易沉溺在充滿聲光效果的電玩裡?因為我們的眼球會本能地追蹤跳動、閃爍的影像,而且電玩能夠帶給人腦大量且立即的刺激,讓我們感到興奮、開心或有趣,很自然地會沉溺其中。不過,任何沉迷過電玩的人(包括我自己),應該都曾在不眠不休的奮戰之後,感受到深沉的寂寞與空虛。「速食快樂」就是如此,來得快,去得也快,這樣的快樂是空洞且極其短暫。

當孩子沉迷於電玩世界時,其實我們不能責怪他們,因為會受到「速食快樂」所吸引本來就是生物的天性,但是大人們都必須回過頭來檢討,有沒有教導孩子區辨「速食快樂」與「真實快樂」的能力。

「真實快樂」和「速食快樂」截然不同。「真實快樂」存在於學習、閱讀、音樂、攝影、繪畫、雕塑、創作、欣賞,因為那可以滿足自己的好奇、想像與求知慾。只要回想閱讀一本好書或是完成一個作品的經驗,不難發現從這些過程中所得到的快樂是強大且持久。「真實快樂」來得較慢,但留得較久。

若是孩子從未體驗、感受過「真實快樂」,自然無法區辨此間差異,就很容易會被速食的感官刺激所迷惑,或被螢光幕上的絢麗所吸引,而不可自拔。

這是大人們的責任,大人們該引領孩子認識美麗的世界,並區辨出什麼是浮誇的虛華,什麼是虛無的表象。

如果沒有能力辨識「真實快樂」與「速食快樂」,不只有害,還會非常危險。「速食快樂」像毒品,越用,癮頭越大。

舉例來說,隨著年紀漸漸長大,我們就越來越不會受到電玩所吸引,因為那樣的聲光刺激已經無法滿足我們腦袋裡越來越大的胃口。被「速食快樂」養大的我們自然會追求更刺激、更吸引人的玩樂。哪些是更強大的「速食快樂」呢?

簡單一點的是吃吃喝喝、逛街血拚,追求食慾、物慾的滿足,嚴重一點的就是被吸毒、酗酒、嫖妓、賭博等用慾望堆砌的幻象所吸引。雖然這些會讓人獲得一時的刺激、興奮、以及「快感」,但是絕對稱不上「快樂」;例如在一夜情結束之後,隨之而來的往往是染上性病的憂慮;至於購物和快樂之間的連結更是錯誤的離譜,那只是無所不在的廣告所刻意傳達的虛無的假象。由於我們舉目所及皆是這類的訊息,「買東西很快樂」、「買房子很幸福」、「名牌包很時尚」,久而久之我們就信以為真。每回遇上百貨公司周年慶,搶貨的人很多,但是當我們睡一覺醒來,購物血拼的快感褪去之後,依舊感到心滿意足的人又有多少?

如果孩子們從未曾被引導去體驗「真實快樂」,很容易就會被五光十射的世界所迷惑,而在「速食快樂」中越陷越深。千萬要小心在意,經由滿足欲望所獲得的快樂將會越來越昂貴也越來越短暫。大人們的任務是帶領孩子多嘗試、多體驗,漸漸的孩子就能自己發掘出興趣的所在,那將是他一生中極為重要的快樂泉源。

「速食快樂」會讓人越來越空虛,也越來越不快樂;「真實快樂」則讓人越來越飽滿,源源不絕的快樂更可以自給自足。

對於這樣的說法,多數聽眾都很認同,但是也常會衍生出另一個問題,「用說的很簡單,究竟又該由何處著手呢?」

做法很簡單,相信每個人都做得到。第一步,關掉電視機,不要再讓「速食快樂」主宰我們的眼球。第二步,讀一本書,任何主題、任何形式的書都可以,從閱讀中體驗快樂並發掘快樂。若是依然沒有收穫,那就試試第三個步驟。第三個步驟是,「再讀一本書」,慢慢我們就會發現「真實快樂」隨手可得。當然,大人們務必親自做給孩子們看,而不是命令孩子乖乖去讀書,自己卻盯著電視上的綜藝節目哈哈大笑。

的確,探索「真實快樂」的能力需要一些時日的練習,不過那將是我們能夠送給孩子最珍貴的資產。

千萬別讓「速食的快樂」繼續殘害您的孩子!


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天天值班 天天溫柔鄉



天天值班 天天溫柔鄉

文/ 劉育志


林醫師擔任過好幾年的外科部主任,每次進開刀房,都喜歡到處串門子,和大夥兒閒話家常。這天上午,我們剛結束一台凌晨送來急診刀,大夥兒正等著病患從麻醉中甦醒。準備上刀的林醫師走進來,很自然地聊了起來。

「你們在開什麼刀啊?」

「胃穿孔,破了一個小洞,補起來就行了。」這種腹部急症,通常是潰瘍造成的。

「嗯,時代不一樣囉,過去胃穿孔的病人很多,那時候幾乎都是做次全胃切除。」因為潰瘍藥物的進步,早期治療效果很好,比較不會拖到胃穿孔,也不再需要切除大半的胃。

提到急診刀,林醫師忍不住打開了話匣子,「你們從前有個學長,當年在當住院醫師的時候很愛開刀,也很會開刀,據說他都天天值班。」

「天天值班?怎可能?」我狐疑。 

「我本來也不曉得有這回事,直到有一次他老婆親自到我的辦公室來興師問罪。他老婆質問我說,『為什麼讓她老公一個月值20幾天班?就算沒值班也幾乎都在開急診刀!』我聽完便覺事有蹊蹺,於是把開刀房的手術紀錄調出來看……」林醫師露出神祕的笑容。 

「結果咧?」 

「結果當然是有值班,不過照顧的是外面的女人,而不是醫院裡的病人。」林醫師道。 

「哇!號稱天天值班,原來天天都在溫柔鄉!」我們大吃一驚。 

「那時候醫院的病人較少,所以這些年輕人還有辦法出去胡來,最近幾年的狀況又不同了。」 

「怎麼說呢?」 

「前些日子,你們有位學弟的媽來找我,她抱怨說,『為什麼讓她兒子值這麼多班?還有寫不完的病歷及開不完的刀,體力和時間都被榨乾了,搞到現在連個女朋友都沒有。』」林醫師哈哈一笑,「從前要幫忙防小三,現在要幫忙追女友,時代真的不一樣囉。」 

世界總是悄悄地變動著,在恍而不覺中又過了一個時代。只是這樣的轉變究竟是好還是不好,一時倒也說不上來。 


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小娃兒的約定



小娃兒的約定

文/劉育志


「很皮不能打,很乖才能打!」記不得從什麼時候開始,我跟家裡頭的四歲小女娃開始有這樣的約定。這個約定是說,如果她調皮搗蛋的時候,就不能夠打屁股,只有在她很乖的時候才可以打屁股。換言之,「打屁股」是一種獎勵,而不是懲罰。

每當她覺得自己很懂事地過完一天之後,就會來找我討論:「你覺得我今天乖不乖?」

我稍稍回想之後,點了點頭,道:「很乖啊,今天都沒有亂哭。」

「對呀,而且去公園跑步跌倒也只有唉一下下。」她自己追加補充「很乖」的證據。

「那很好,來我們打十下,你自己數。」

小娃兒開心地轉過身,用手撐著膝蓋,翹起小屁股,然後說:「如果我用中文數,就打十下。如果用英文數就大二十下。」

「這有什麼問題。」我一口答應,接著就打起屁股,小娃兒也開心地數起數來:「one…two…three…four…five…six……」

乍看之下,或許會誤以為這小娃兒既懂事又乖巧,可惜當然沒這回事。我一直都相信小娃兒身上有著用不完的搗蛋能量,若是有辦法收集起來應該就能像「怪獸電力公司」那樣運轉。在校園裡、操場上,小娃兒可以一直跑一直跑,從警察抓小偷到小偷抓警察,來來回回跑上好幾輪。

不過只要離開草地,準備要回家的時候,小娃兒就會開始耍賴偷懶。她會用楚楚可臉的表情嚷嚷著:「我的腳好痠。」然後張開手臂攔在我的面前。

「自己走。」我閃過身子,繼續往前走。

「我腳好痠。」她馬上又纏了上來。

「快到了,快到了。」我再度閃開。

「媽媽抱抱!」小娃兒轉移目標,開始攔截馬麻。

「再走一小段路就好,可以嗎?」馬麻試著講點道理,不過大腿已經被小娃兒緊緊抱住。這小娃兒都算計好了,只要馬麻把她抱起來,過不了多久我就會接手,然後她便會在我的肩上跟馬麻扮鬼臉,一副順利得逞的表情。

有一回,我計畫著要跟她做個約定,「小妹啊,既然你這麼會做勞作,你做一張牌子給我好不好?」

「好啊!」她一口答應,「你想要什麼牌子?」

「嗯…你做一張牌子然後寫『請勿抱抱!』,好不好?」

「好!」她開心地動手製作。

我好整以暇地等著,打算把「請勿抱抱!」的牌子隨身攜帶,下回遇到偷懶耍賴討抱抱的小孩,我就舉牌警告。

過沒多久,「請勿抱抱!」的牌子做好了,不過她同時還做了另一個牌子,寫著「歡迎抱抱!」。

每當我舉起「請勿抱抱!」的牌子,她就會高舉「歡迎抱抱!」,然後繼續偷懶耍賴討抱抱。想當然耳,這個約定就成了「各自表述,沒有共識」。

不過,有個關於糖果的約定倒是頗有功效。

因為每天小娃兒從幼稚園回家,口袋裡、書包裡都會有不少糖果。

「這是香香老師發的、這是同學給的、這是某某人生日……」對於各式各樣的糖果她總是如數家珍。

這麼多糖果,總不能全吃下去吧。於是,我試著用講道理的方法和她討論:「小妹,如果吃很多糖果,牙齒就會蛀光光,對不對?」

「對。」她回答得很肯定,因為老師有教,牙醫叔叔也有叮嚀。

「那這樣好不好,我們一歲吃一顆糖就好。像你今年的糖果已經吃過了,我們就等到明年生日再吃。」我用平和的口吻描述,盡量讓這個顯然很不平等的條約聽起來沒有那麼不平等。

「好啊!」她一口答應,讓我非常意外,一個超級不平等條約竟然就這麼順利地通過了。連續有好些日子,小娃兒都遵守這樣的約定,每天放學的時候都會直接把糖果交給我,似乎毫不動心。

可惜,好景不常,好糖不吃實在很難。

五彩繽紛的糖果對於小娃兒來講終究是魅力無法擋,所以她開始會在學校吃糖。不過,她倒是沒忘掉我們的約定,所以每次吃糖的時候,會記得是在透支明年、後年或大後年的份。

這樣的方法,讓歲月飛快流逝,據說在她四歲生日的時候已經吃掉了九十幾歲的糖。

眼看約定不管用了,我只好再想想找別的辦法。

這天,小娃兒笑嘻嘻走出校門的時候,手裡又捧著一堆糖,於是我就順水推舟地說:「哇!阿妹,你有好多糖喔!那我們來玩收集糖果的遊戲好不好?」

「好啊!要怎麼玩。」

「你把領到的糖果統統收集起來,然後就可以跟我換禮物。」

「YA!好啊!好啊!」聽到禮物小娃兒不疑有他,立馬答應。

「如果你有三十顆糖果,就可以跟我換……」我心裡盤算著要準備什麼樣的禮物才能夠對抗源源不絕的糖果大軍。

「就可以跟我換……」在我還拿不定主意的時候,小娃兒舉起手裡的貼紙,興奮地說:「換貼紙!」

「好啊!好啊!」這回換我眉開眼笑了,「這樣很好啊,你把貼紙收在這裡,然後等你有三十顆糖果的時候就可以拿來跟我換一張貼紙。」

「好!」傻妞兒旋即把貼紙放在我的手上。關於糖果的約定到此勉強算是扳回一城,不過用這種「買空賣空」的手段誆騙小娃兒,好像不是挺光彩。

另外,我跟小娃兒還有個已經討論很久的約定,遲遲都沒能達成共識。

「你今天要跟我睡!」躺在床上準備睡覺的小娃兒大聲宣布。

「沒問題啊,可是你什麼時候才要自己起來尿尿啊?」我再一次提出這個尚未解決的問題。

「我不要自己起來,我要你抱我去尿尿。」

「可是你越來越重,要抱你去尿尿很累啊。」我演出很累、腰酸背痛的樣子。

小娃兒嘻皮笑臉,顯然不為所動。

「我看今天不要抱好了啦,看你是要尿床還是尿馬桶。」

小娃兒瞪大眼睛用調皮搗蛋的表情說:「我要直接尿下去,然後我們兩個人就都會夢到在游泳池裡面游泳。」

可惡!這分明就是挑釁!

「你這個臭小孩!一定要好好修理!」我舉起手來,準備要好好打她幾下屁股。

小娃兒咯咯笑著,一邊滾開,一邊喊:「很皮不能打,很乖才能打!」哭笑不得的我只好把手放下改為施展搔癢攻擊。



呼!寫到這裡,看看時間也差不多了,該去把小娃兒抱去撒泡尿。抱起來的時候,她通常會呢喃著說幾句夢話,然後趴在我的肩上或是癱在馬桶上繼續呼呼大睡。

看來這個「非要把拔抱否則不願意自己醒過來尿尿的不平等條約」恐怕還要持續好一陣子,但是,其實我並不甚在意,畢竟不哭、不鬧、不搗蛋,熟睡小娃的臉龐實在非常可愛。

能夠每天和她胡扯這些荒誕不經的約定真是一大樂事,生命也就在這些與小娃兒的約定中有了重量,也漸漸圓滿。


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《臉紅心跳的好色醫學》「隆乳」會不會影響懷孕或餵母乳?



《臉紅心跳的好色醫學》「隆乳」會不會影響懷孕或餵母乳? 


文/ 劉育志、白映俞



每年有這麼多婦女接受隆乳手術,當然也會遭遇許多問題,接下來就讓我們談談一些常見的疑問。首先我們得聲明以下所說的都是以美容為目的的隆乳,並非癌症手術後的乳房重建。 



用病情比個高下



用病情比個高下


文/ 劉育志



徐老伯是位退休老師,因為體重在短短兩個月內掉了5、6公斤而到醫院檢查,這才發現罹患乙狀結腸癌。開刀住院的期間,他的兒子都待在醫院裡照顧,自然也和醫護人員混熟了。


即將出院前,趁著徐老伯在休息,徐先生特地到門診找主治醫師。除了道謝之外,徐先生還提出一些建議:「王醫師,我覺得你們外科病房要稍微改一下。」


「要改什麼?」


「你們應該要讓癌症患者和其他患者分開來住。」


「哦?怎麼說?」


「你應該不記得,我爸剛開完刀的那幾天,隔壁床住的都是急性闌尾炎的病人,他們開刀完都過兩天就出院了。」徐先生道:「這樣對我爸的打擊很大。」


「打擊……」王醫師聽完有點困惑,不甚明白。


「他看其他人開刀、出院都如此順利,自己卻連下床都很困難,所以便越來越悲觀,覺得自己的病情很嚴重。你們可能沒發現,但是我整天都在他身邊,所以感覺很明顯,當隔壁床出院時我爸的情緒會特別低落。」


「欸,不能這樣比吧。年輕人本來就恢復比較快,再說每個人的病情也都不一樣啊……」 


徐先生聳聳肩繼續道:「幸好,後來隔壁床住進來一個肝癌的患者,肚子都是腹水,人又很虛弱。看到有人比自己嚴重,我爸的情緒反而進步很多,體力和精神也越來越好。所以我才會覺得癌症和其他的病人要分開來住,對病情才會有幫助。」 


聽到這樣的說詞,王醫師一時不知該如何回應,只能露出尷尬的笑容。 


我們似乎早已習慣用「比較」來證明自己、肯定自己或安慰自己。對於嬰兒,比的是身高、體重、是男是女;對於學童,比的是成績、才藝、志願排名;長大以後,比的是學歷、收入還有另外一半;就連病倒了之後,也要再和隔壁床比上一比。彷彿唯有在自己心智所及的範圍內比出高下,才能找到生命可以立足的意義。比到後來,我們甚至已弄不清楚自己的目標,更忘記自己的需要與想要。 



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藏在尿液裡的惡魔 ─ 曾經必死無疑的糖尿病



藏在尿液裡的惡魔 ─ 曾經必死無疑的糖尿病

文 / 白映俞、劉育志



糖尿病是現代人耳熟能詳的毛病,通常被我們稱為「文明病」。因為頂著文明病的臭名,會讓人以為這是近代才有的疾病,事實並非如此,糖尿病已與人類共存了數千年的歷史。


《臉紅心跳的好色醫學》「自慰」是動物的天性?



「自慰」是動物的天性?


文 / 劉育志、白映俞



自慰在人類是如此常見的行為,讓人不禁好奇,為何在我們的基因裡會存有這樣的「方程式」。因為動物的行為往往都具有生存與繁衍的目的,那自慰除了帶來歡愉之外,是否扮演其他的角色?還有,其他的動物們,也會自慰嗎? 

新年新希望



新年新希望

文/劉育志


「新年新希望」是小時候固定出現的作文題目,究竟寫些了些什麼,早就不復記憶,或許就是考試要考好之類的願望吧,畢竟有制式的題目,就會有敷衍的答案。

多數人在求學時的願望,大都和成績脫不了關係,聯考、普考、高考、資格考、執照考等粗暴地奪走我們20多年的青春歲月。考試至上的觀念,鑄造了一批批樣板式的腦袋,每個人都如此呆板地大同小異。

離開校園之後,世界突然變得海闊天空,卻也讓我們感到徬徨無措,因為我們早已習慣了由別人掌舵航行在固定的航道上,凡事似乎都有張課表寫著該念什麼、該學什麼、該考什麼。

懵懵懂懂的年輕人們闖入職場,跌跌撞撞地摸索屬於自己的方向,因為很多事情再也沒有所謂的標準答案。由於我們不習慣自己掌舵,所以聰明的老闆會趁機把自己的價值觀灌入員工的腦袋裡,讓員工心甘情願、死心塌地為自己的目標打拼。這類價值觀肯定可以讓老闆名利雙收,卻不見得對員工有利,甚至可能背道而馳。 

雖然你的老闆偶爾會在尾牙晚會上扭腰擺臀扮小丑,刻意展現親和的一面和大家稱兄道弟,但在杯觥交錯之後終究要認清楚,老闆在乎的是你的業績而不是你的人生。當你對他的價值觀照單全收時,就等於同意受他使喚或奴役,但是他並不需要對你的未來負責。 

就年輕人而言,或許最重要的「新年新希望」,就是認清楚何者是老闆的希望?何者才是自己的目標?畢竟老闆所不在乎的往往才是最重要的,像是你的家庭、生活和健康。

取回對自己人生的掌控權當然需要一點勇氣,不過規劃自己、投資自己、實現自己本來就是咱們自個兒的事,沒有任何人可以代勞。

我們再也不能輕率地給個敷衍的答案,因為每度過一年,人生就少了一年,相信沒有人希望自己的人生像無頭蒼蠅般總是匆匆忙忙,到頭來卻白忙一場。如果你曾經對自己有更多的期待,那就別再懷疑,放膽在新的一年裡大步向前! 


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醫生,你還醒著嗎?



醫生,你還醒著嗎?

文/ 劉育志


清晨五點鐘,蔡醫師疲憊地走出開刀房,才剛結束一台漫長的手術,便又接到急診室的電話,通知說有車禍的患者因為顱內出血需要緊急手術。

蔡醫師走進電梯,按了一樓之後便開始盤算著上午的常規手術應該要怎麼安排,因為急診手術會占用幾個小時的開刀房,原先預定好的手術排程就會被打亂,需要重新調度。而且,不只開刀房會有問題,連加護病房的床位調度都需要重新安排。他閉目沉思,想了好久,卻都想不出較好的對策。直到他的思緒被一聲驚叫打斷。

「啊!」站在電梯口提著水桶的工友瞪大了眼睛,「你…你還好嗎?」

被驚醒的蔡醫師這才發現,原來自己在不知不覺中睡著了,睡到連電梯都已經進入省電模式,熄掉了燈光。工友要搭電梯時,在閃爍亮起的燈光中忽地見到人影,當然就給嚇了一大跳。

蔡醫師低頭看了看錶,這是他連續工作的第23個小時,如果運氣好的話,他可以在12個小時後下班,回家休息。



從學生時代開始,醫學生就不斷被灌輸「超時工作,天經地義」、「不眠不休,才是良醫」這樣的觀念;「兩天不睡覺」甚至會被讚許為「英雄行徑」。這樣的做法合理嗎?當醫師連續工作36個小時,受害的又是誰?

這個問題其實非常容易回答。想像一下,當我們開開心心準備出門旅行,但在搭上遊覽車時,見到睡眼惺忪的司機正猛灌咖啡,然後告訴我們說:「我的技術很好,已經連續開車24小時!」

請問,膽敢上車的究竟會有幾人?

根據歐洲運輸聯盟的調查,有兩成的車禍與疲勞駕駛有關。為了提升安全,歐盟規定司機不可連續駕駛超過6個小時,如果駕駛時間為6至9個小時,那中間需有30分鐘的休息時間。
澳大利亞聯邦政府規定,在任何24個小時內,最大開車時間為12個小時。

至於台灣的《道路交通管理處罰條例》規定,「汽車駕駛人,連續駕車超過8小時經查屬實,或患病足以影響安全駕駛者,處新臺幣1,200元以上2,400元以下罰鍰,並禁止其駕駛;如應歸責於汽車所有人者,得吊扣其汽車牌照三個月。」

法律禁制司機不眠不休地開車,我們也絕對不敢把自己的性命交給精神不繼、哈欠連連的司機,那,為什麼我們敢把自己的性命交給24小時沒睡覺的醫師?

人不是機器,需要適度的休息與睡眠。睡眠和吃飯、呼吸一樣,都是動物所不可缺少的重要元素。

睡眠剝奪會嚴重影響一個人的行為表現,心理學家做了一連串的實驗,發現當一個人有18個小時沒有睡眠時,他在執行動作的協調能力、反應速度和準確度都會顯著地變差,而其變差的程度和酒醉相當,即血液中酒精濃度0.05%,這也是在法律上禁止駕車的標準 。若是有更長的時間沒有睡眠,惡化的程度會越來越厲害。這樣的實驗結果告訴我們,當司機連續工作18小時以上,危險程度等同酒後駕車。

除了影響協調能力、反應速度和準確度之外,睡眠剝奪還會影響注意力、記憶力、決策能力、語言能力及衝動抑制,幾乎是會全面性地降低一個人的各項能力。暫時的睡眠剝奪就會有顯著的影響,而長期、慢性的睡眠剝奪會讓狀況更加惡化。

為了避免發生危險,「過度疲勞時禁止開車」已經是被廣為接受的觀念,但是我們卻依然讓過度疲勞的醫師替我們看診、開藥、甚至開刀。開刀難道會比開車安全嗎?

大量的文獻已經告訴我們過長的工時會導致許多錯誤甚至危害,當司機過勞,受害的是乘客和用路人;當醫師超時工作,受害最深的當然就是病人。醫師和每一個芸芸眾生相同,只是平凡普通人。沒有任何的藥物可以讓人免除睡眠,也沒有任何的訓練可以讓人不用睡覺。因為法令的缺失,讓醫師的工時完全不受限制,連續工作36小時、48小時的醫師比比皆是。如果拿這些人來做測試,所得到的實驗結果恐怕會比酒醉還要差上許多,以這種精神狀態又要如何進行高度精細的手術呢?就算坐在診間看病,其判讀影像、開藥、做決策的能力,也相當值得懷疑。

名稱相近的藥物何其多,舉例來說,Euglucon用來降血糖和Euclidan則是改善血液循環,若是吃錯藥可能導致嚴重低血糖。無論是用藥錯誤、劑量錯誤、劑型錯誤,只要一恍神統統都是會出人命的大事。

每個人都有使用醫療的一天,你我都跑不了,所以我們應該拒絕這類潛在的可怕危害,更有權利要求並監督醫院提供合理的醫療品質,而不是讓「形同酒醉」的人來幫我們開刀和看診。

《大難時代》裡有這樣的一句話,「當你一周工作六十或更多小時,不只會累,還會犯錯,加班的時間正好用來彌補這些錯誤。

我們都清楚曉得,醫療上有許多錯誤是無法挽回的,修正制度是維護病人安全的首要步驟。

當你看到醫師哈欠連連、睡眼惺忪時,可要再多想一想,這樣真的沒問題嗎?


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文章答客問:「華僑回台生子,用盡健保福利卻說『不希罕中華民國國籍』」


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文/ 劉育志


因為「出生 英文證明」這兩天被大量流傳,自然引起了許多討論。對於常見的疑惑,就用這篇答客問來一併告訴大家。

問題:
這個故事是真的嗎?

回答: 
是的,這是個真實故事。


問題:
既然是真的,為何不指名道姓寫出來,讓大家知道是什麼人物?

白色跨年趴



白色跨年趴

文 / 劉育志

每回年終,從南到北、從都會到離島都一窩蜂地辦起跨年晚會。偶爾會聽到年輕的、未婚的同事們計劃著出遊的行程。因為這是個約會的好藉口,所以青春無限的男男女女們都出門狂歡。

醫師,謝謝你!




醫師,謝謝你!


文/ 劉育志



這天上午,科裡的氣氛很不尋常,會議室裡雖然空空蕩蕩,卻是烏雲密佈、風雨欲來。


準時十點到,一批人眾紛紛就座,男男女女都有,面容凝重。雖然坐滿了人,但是這場會議的兩個主角都沒有到場,其中一位是七十多歲的王老先生,因為肝癌接受手術,不幸於上個月底過世。另一位主角是邱醫師,大我五屆的學長,學養豐富,精於肝膽方面的手術,年紀輕輕就已經有能力執行肝臟移植,是不可多得的人才。



漫畫愛滋病


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圖、文 / 白映俞


1981年的春天,剛就任69天的美國總統雷根遭受槍擊,於希爾頓飯店門口倒下,緊急接受外科手術後保住了性命。美國民眾們的心情隨著新聞播放,都像洗了場三溫暖似的。


然而,這時候紐約市及舊金山海灣區的街道樣貌,正悄悄地變化著。而且其中樣貌起變化的,並非花草樹木,而是人。

醫護大哉問



醫護大哉問

文/ 劉育志


近年來關於醫療困境的新聞屢見不鮮,所以常有家長或年輕的同學憂心忡忡地來信詢問關於未來從事醫護工作的問題。讓我將這些提問稍作整理,也一併回答大夥兒對於現今的醫療常有的疑惑。

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圖、文 / 白映俞


體重過重或過輕對身體都不好,今天我們來看看比較極端的減重方式...

合情合理的詐騙



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文 / 劉育志



「醫生,你今天要再開一條藥膏給我喔。」王先生離開診間時特別轉過身來交代。3天前他的手指在工作時被美工刀劃傷,所以被送到急診室縫合,這天回門診檢視傷口。約莫3公分長的撕裂傷癒合得不錯,也沒有感染的現象。


我翻了翻病歷,委婉地道:「急診醫師開給你的是大條藥膏,應該還剩很多吧。」


王先生理直氣壯地說:「我一天換3次藥,昨天就用完了!」


漫畫肝臟功能



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圖、文 / 白映俞



呼吸衰竭時,可以仰賴呼吸器維生;或腎臟衰竭時,接受血液透析便能夠長期存活;而心臟衰竭時我們亦有左心室輔助器或葉克膜等維生裝備。然而當肝臟衰竭時,除非做肝臟移植,否則只有死路一條。原因就是肝臟所負責的生理機能相當複雜,因為太過複雜,所以目前仍無法透過人工方式,有效地取代肝臟功能。

今天就讓我們來看看肝臟的各種功能吧!

破解醫師的高薪神話



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文 / 劉育志



醫生每個月的收入到底是多少?


這是個令人好奇且引人遐想的問題。如果在街上隨便找幾個人問,或許會聽到很多種猜測,大概從30萬到80、90萬都有。