2016年2月15日 星期一

爆肝的黑白人生


爆肝的黑白人生

文/ 劉育志

「肝臟」是人體裡頭很大的一個器官,重量大約是體重的2%左右。它所負責的生理機能相當相當的複雜。如廣告所說的,肝臟默默幫我們做的是太多太多。也因為太過複雜,目前仍無法透過人工的方式,有效地取代肝臟作用。當呼吸衰竭時,可以倚賴呼吸器維生;腎臟衰竭時,經由血液透析可以達到長期的存活;但當肝臟走向衰竭時,咱們是一點兒辦法也無。B型肝炎及C型肝炎會漸漸導致肝硬化,但最最常見的大宗可是飲酒過量,牛飲貪杯的代價。肝臟它不疼不癢,很容易就會給忽略。當肝臟機能惡化到出現症狀,諸如:黃疸、腹水、食道靜脈瘤時,大多已經難以挽回。

正常的肝臟會向下圖這般,表面平滑,邊緣扁薄尖銳。這樣的肝臟在手術中看來是賞心悅目,色澤觸感皆良。看倌兒下回上市場,可以找找新鮮的豬肝,便能瞭解。

  

當肝硬化逐漸嚴重,肝臟表面會開始崎嶇不平,凹凹凸凸。腹水也會逐漸生成,藍箭頭處包圍肝臟的暗顏色部分便是腹水。肝衰竭的病人會四肢消瘦,卻挺個大肚,滿滿腹水。

  

肝臟硬化會讓「門靜脈」壓力逐漸上升。門靜脈匯流的是腸道大部分的血液,大量的血液沒法順利流入肝臟,便只好往別處流竄。門脈系統和體循環在正常狀態下是各走各的路,井水不犯河水。但門脈高壓時,為了宣洩壓力,一些個本來細小的交通徑道,會逐漸給衝撞開來。


下圖黑色箭頭指的是「肝圓韌帶」,這是胎兒時期的臍靜脈,出生後會退化成細細小小,在門脈高壓下,又給撐開變成又粗又大的血管。

  


既然是臍靜脈,當然便是通往肚臍。這些血管會在肚臍附近又鼓又脹,盤根錯節,前輩們形容像是希臘神話裡的蛇髮女妖(caput medusa)一般。用點想像力應該不難理解。

 

有些人會以下方這樣的表現為主。紅色箭頭指的是脾靜脈,本來只有原子筆桿粗的脾靜脈,給撐大了好多倍。紅色虛線處的脾臟也是大上好多倍的大個兒。


粉紅箭頭處,扭曲錯節的是後腹腔的靜脈。正常時候都是細微微幾不可見,門脈高壓下,可一切都走了樣。


 


下圖中紅色箭頭處是主動脈。橘色箭頭處食道旁靜脈瘤。黃色虛線是食道的部分,虛線裡頭腫脹的部分是食道靜脈瘤,這樣的變化算是最致命的。薄薄的靜脈給脹得大大,破裂時候會吐大口大口的鮮血,相當慘烈。


 

肝不好,人生真的是黑白。聽小弟的勸,在黃湯下肚之前,還是要多多想一想。

最後讓我們用漫畫來看看肝硬化可能出現的各種症狀。



 (以上電腦斷層影像由放射科 蔡宏名老師提供、指導。特此銘謝!)

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