2012年11月22日 星期四

《醫療崩壞─烏托邦的實現與幻滅》推薦序‧不忍健康喚不回—台灣醫療體制全面探討

  

《醫療崩壞─烏托邦的實現與幻滅》推薦序‧不忍健康喚不回—台灣醫療體制全面探討

中廣新聞網節目主持人 郭至楨



日前,美國CNN電視台為了搖搖欲墜的美國健保遠赴台灣取經,同時於節目中介紹台灣自1995年起推動全民健保,以全民投保模式,由政府擔任單一保險人,創造了高水準醫療品質,並對於成本控制有相當的成效,足堪歐巴馬政府於推動新版全民健保制度時之參考。 

灣健保自推行以來,初期以平易的保費,全面性的醫療覆蓋,的確創下高達99%的高納保率,不過隨著各項醫療成本的提高,以及原設計健保保費徵收與醫藥補貼等制度本身之不盡完備。如今台灣的全民健保實已走至瀕臨破產,問題叢生之地步,其實CNN之所見,只是台灣健保美麗的表面而已

台灣全民健保實施至今已屆十七年,平心而論在此制度期間,確實為國人的健康,尤其是低收入者與重症患者,提供了一個相對較具保障的醫療環境,此亦為政府開辦健保的基本目的之一。

然而,隨著相關醫療開支逐年大幅增加,早已遠超過原本所規劃保費預算所能支應之範疇。普遍而言,民眾多因為健保醫療自付費用便宜,而增加了看病的次數;另醫院方面更是基於總額給付的制度而樂於以量計酬,以致大幅增加了整體醫療開支。外加長期以來未解的藥價黑洞問題、轉診機制難落實以致醫療資源的不當耗損,以及國人未建立正確的就診與用藥觀念等,這些都是導致今日台灣健保瀕臨崩解的諸多原因。

更猶甚者,全民健保的問題實已擴大衍生成為今日台灣整體醫療體制即將崩壞的危機。內科、外科、兒科、婦產科等專科,除了某些社會結構性的變化因素,以致醫病人口的銳減外,例如因少子化所造成婦科與兒科需求人口的萎縮;內、外科則因近些年來醫療糾紛風險不斷的升高,均導致相關專業醫療人員的流失或轉往其他較無風險性且利潤較高的科別發展,其中皮膚醫美就是近年當紅的科別。

然究其根本,實因全民健保的給付並未反映這些專科的風險及負擔,最終迫使這四科難以招收足夠新血人才。若再加上日益嚴重的護士荒,以及急診室專業醫生的極度缺乏,六大皆空的危急現象,便是今日台灣醫療體制沉重傷□,瀕臨崩解最真實的景況。

對此攸關今日國人及下一代健康至為嚴正的問題,每每在經媒體零星報導,如「急診室地板當病床」、「無照護士充當手術助理」、「人球病患轉轉轉」等荒誕不經的事件後,雖說或有稍稍喚起些許的社會關注,但終究無法深入核心,探索醫療體制茶壺內真正的陰暗與風暴為何?

今日,終於看見一位來自白色巨塔內部的白袍人劉育志醫師,親自操刀劃開台灣醫療體制的病源沉□,以一位執業多年外科醫師的身分,從實際的醫療工作中、醫病關係裡、醫院管理制度面,真實的反映出他所看見種種台灣醫療體制與健保制度上的問題,深入剖析種種您我所不知的現況。

包括「血汗醫院的心機」、「您所不知道的醫院暴力」、「醫院評鑑你能相信嗎?」、「誤診誤判?手術室內危機?」、「醫療體制的失衡,成也健保、敗也健保」等第一線的專業觀察與良心疾呼。

2013年1月,台灣二代健保保費新制即將實行,對於健保的未來,這到底是一帖可以釜底抽薪、藥到病除的良藥,抑或只是另一種以拖待斃的安寧療法,或許藉由一位專業醫師筆下深入的剖析,可以讓我們真實地看見,如今所應面對現行體制與政策的真正問題為何?我們又該如何正面以對,積極求變!

1813年英國人羅伯特.歐文(Robert Owen),提出了「新社會觀」(A New View of Society);1822年法國人傅利葉(Fourier),主張「世界統一學說」(The Theory of Universal Unity);乃至1862年德國人拉沙爾(Lassalle),提出「工人方案」(Worker Program),上述種種學說與論點均是為十九世紀社會中亟欲營建的一種共同信仰,用於闡述如何營造一個主張國家責任,幫助人類不受經濟剝削,讓國家成為實現人道的最佳組織,是為「烏托邦」理想國。至今,已是二十一世紀,然理想國之境卻終究僅只於論述上之國度,尚未見諸於世。

同樣地,見諸於各國的全民健保制度,皆是以為國民提供保險醫療服務,增進國民健康為使命;以提升品質、關懷弱勢、永續健保為願景之精神所創建。其過程中,不論是「公醫制」以英國為代表;「社會保險制」以德國為代表;「自由市場制」以美國為代表,這三種制度在幾經實行多年,均尚有其執行上的諸多問題亟待改善革新。

然而,朝向一個「福利國家」的方向前進,絕對是今日政府所需面對的責任,也是全民所殷盼的目標。只是該如何讓政府體制、社會制度,以及人民的權利與義務這三方面都能平衡運作,不致偏頗遲滯、扭曲變形,最終仍有賴政府與國人共同學習,於過程中不斷地調和修訂,再前進。如此方有可能朝向理想中的「醫療烏托邦」目標,永續地邁進。


 

醫療崩壞:烏托邦的實現與幻滅

 作者:劉育志

出版社:華成圖書

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