山寨版DRG 真夭壽
文/ 劉育志
「老劉啊，新聞都在討論DRG，到底是什麼呀？」經營咖啡廳的小蔡放下報紙，困惑地問。
「DRG就是將疾病分組，然後分別訂出『給付定額』與『標準住院天數』。同一組DRG中可能包括數十甚至數百種診斷，但是不管身體狀況及嚴重程度，整個住院療程統統均一價給付，當然會出問題呀。」我簡單作了說明。
「可是，不是有很多國家都已經實施DRG嗎？」
「的確有很多國家實施DRG，然而名稱一樣，不代表內容一樣啊。」我說：「台灣版DRG的內容實在很粗糙。舉個例子來說，美國版DRG將『出生體重小於1000公克的新生兒』依照嚴重程度分為12組，標準住院天數從7天至67天不等，最高給付定額是最低給付定額的115倍。但是台灣版DRG卻大幅簡化，完全不管患者的嚴重程度，只區分為『存活』或『死亡』兩組，標準住院天數分別為3天和6天。」
「這也差太多啦！」
「是啊，如此便宜行事，夠草率吧。所以千萬不要拿一句『別國都有DRG』來塘塞，只要看看細節，就曉得這壓根兒就是惡質劣等的山寨制度呀。」
「所以我們這些小老百姓真的會變成人球？」
我聳聳肩道：「健保署都一廂情願地認為，醫院會『有賺有賠』所以應該可以平衡收支，不過這是在病患平均分布的狀況下才可能『有賺有賠，恰好打平』。往後不同醫院之間的病患分布絕對會非常不平均，因為中小型醫院肯定會將『虧本賠錢貨』轉給醫學中心。」
「可是，健保署不是說承接重症的醫院會獲得較多的給付嗎？」
「嘿嘿，的確多了一點兒，但是醫學中心與地區醫院的給付加成率相差最多也只有區區5%，根本就是杯水車薪，因為重症患者所耗用的醫療成本經常會高出數倍之多，所以收治重症不但勞心勞力，還得承擔累累虧損。而且面對這些虧損，醫院老闆通常會理直氣壯的叫主治醫生吸收。如果強迫你天天虧本賣咖啡，有可能是長久之計嗎？」
小蔡蹙起眉頭，「這樣搞還有誰願意幹啊？」
「再跟你說個有趣的真相，收治一位猛爆性B型肝炎嚴重到肝昏迷的患者，台灣版DRG的給付定額約為新台幣18000多元，而北京版DRG的給付定額約為新台幣63000多元。」
「哇塞，太誇張了吧！」
「嗯，台灣的『人均GDP』約21000美元，中國的『人均GDP』約6700美元，而咱們的給付定額竟然不到人家的三成，真是低得嚇死人呦。」
「哈哈哈，你不說我還真不曉得，原來正港的便宜貨就在咱們這裡啊。」
「是呀，所以我們務必想清楚，在現實世界裡，『便宜』究竟可以買到多少好貨？再說，當帳面上的廉價成為唯一的追求時，竟還期待內在價值或醫療品質的提升，那絕對是愚不可及的痴人說夢。」
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