處處都飯桶，天天都誤診
文/ 劉育志
在現今社會裡「誤診」被認定為滔天大罪！
「誤診」的數量究竟有多少？這是絕大多數人都非常好奇的一件事。
每一回只要有人出面控訴「誤診」，總會立刻招來大量媒體的關注，大量嗜血鄉民的鼓譟批判，儼然成了是天理不容、萬惡不赦的大罪。
身為「飯桶醫學界」的一員，忍不住要出面告解。其實，「誤診」天天都有，處處可見。
驚！如果天天都有「誤診」，那是多麼可怕的事情，那新聞報導怎麼寫得完？
沒錯，再多十個版面也寫不完，保證寫到手軟，寫到這輩子都不想再寫。
什麼？！怎麼可能？！怎麼會這樣？！那要怎麼辦？！
請‧淡‧定，先別急著舉手發問，讓我們把這裡看完。
國際上最負盛名的醫學期刊泰斗NEJM，在網站上有個單元是「Image Challenge」，這個單元每次會提出一張照片或影像讓全世界的醫生來作答挑戰。
這是一張胸部X光片，旁邊有五個選項可以作答。多簡單呀！選擇題耶！
點選完答案就會出現答案，正確或錯誤。
而且在答案旁邊，還會出現每個選項的作答比例。
您可以發現，在四萬五千次作答裡，作出正確診斷的恐怕不到25%。
喏，一開始就說了嘛，「誤診」根本就是隨處可見，俯拾即是。
(咦…底下好像有在騷動…) 鄉民說：「馬的！看片子有什麼困難，醫學院在搞什麼？居然教出一堆飯桶！」
是的，「全世界」的醫學院都是飯桶，無一倖免。
為了避免遭到「誤診」，全民都應該要開始學習看片子。
就讓我們從「判讀影像」的基礎教起。先來看看最基本的影像。
請問這是什麼東西的影像？
(鄉民說：三角形！太簡單了。)
這是什麼東西的影像？
(鄉民不耐：圓形的皮球啊！廢話！)
這又是什麼東西的影像？
(鄉民說：冰淇淋、花瓣、披薩…沒有難一點的嗎？)
這三個看起來簡單到爆、又互不相關的影像，其實是同一個東西。
(鄉民說：幹！騙肖耶！)
沒騙你，真的是同一個東西。一個簡單又平凡的圓錐體，原來就可以產生如此多變、又截然不同的影像。
那人體內的腫瘤及病灶的複雜度及診斷困難度就更是千倍萬倍於此。
隔著肚皮、隔著頭骨作出的任何診斷，其實都只是用相當有限的資訊所得到的推論及猜測。
此間還牽涉到儀器的物理極限、人為的刻意隱瞞和許許多多的外在因素。
術前的診斷與術後的答案會有差距，這幾乎可算是理所當然的現象，本來存在，也將會永遠存在。
有太多鄉民會大聲指責，為什麼不等「確診」之後再開刀？
因為，得到「確診」的方法只有兩個。第一個，等人死了，由法醫解剖驗屍。第二個，由外科醫師取出檢體，送交病理檢驗。任君選擇。
鄉民又會嚷嚷：「一開始看到有病灶，開完刀說沒有，那我的膽囊或我的盲腸不就被白白割掉了！」
這麼說好了。
今天咱們去搭飛機，只要航空公司接到電話說：「有炸彈。」不論是語帶威脅恐嚇，或是嘻皮笑臉的惡作劇，航班都會立刻被暫緩，機艙裡的所有行李會被徹底地卸下搜查過之後，才會放行。縱使是已經升空的客機，都會下令降落，不敢有絲毫大意。
那許多被延誤航班的人兒，或許行程被取消了，蜜月被延誤了，但絕對不會有人怪罪航空公司「白白搜查行李」，更不會有人因此對航空公司提出控告，要求鉅額賠償。因為如果沒有去搜查，有人敢安心地坐上去嗎？
同樣的，當身體發出警訊時，不論是「真實」或是「誤報」，同樣也沒有人敢掉以輕心。因為闌尾炎不治療會在幾天之內演變成腹膜炎、敗血症，甚至導致死亡。
而膽囊內的病灶最嚴重可能會是膽囊癌，而膽囊癌的預後很差很差。
術後證明「沒事」當然很好，而且如果沒有被證明「沒事」，您睡得安穩嗎？
還是有人打算證明「有事」之後，大肆慶祝？
超音波是目前診斷膽囊疾病最好的工具。
根據放射科的權威期刊Radiology的數據，術前超音波疑似膽囊息肉的病灶，在術後發現僅有31%是息肉，有57%是膽結石，另有12%找不到病灶。
手術是驗證診斷的必經過程，這不叫「誤診」，更不是「無端」、「白白」挨刀。
這群飯桶不是魔術師，也不能未卜先知，都只能用有限的資訊作出選擇與判斷。
人間事哪能盡如人意？
「誤診」隨處可見，「誤診」並非該死的「診斷錯誤」，而是必然存在的「診斷誤差」。
最後用一張圖送給依然堅稱「誤診就是誤診」的鄉民。
請問，圖片裡這幾位性感尤物，究竟誰才是真女人？
小心，不要「誤診」喔，那樣上了床可就…
祝好運！
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