《醫療崩壞》導讀‧柳葉刀下的冷靜與熱情

《醫療崩壞》導讀‧柳葉刀下的冷靜與熱情

醫師作家　吳佳璇（長期投入寫作的資深精神科醫師，也是醫勞盟理事）

近幾年，鎂光燈下的台灣醫界一團亂，折射出白色巨塔供養著一群領高薪卻不時「誤診」，逮到機會還幹些A健保、收回扣等違法勾當，著實令人齒冷的敗德物種。

當鏡頭聚焦第一線醫療人員，似乎是另一個世界。先是護理人員，後來連醫生也叫苦連天。他們說，不單單是工時、老闆與病人的要求一律無上限；更令人不平的是，健保局以核刪、以總額預算種種機制，使一分耕耘不再是一分收穫（血本無歸亦有所聞）；最後，也是最可怕的莫過於，醫療結果一旦不如人意，就可能揹上天價賠償過一輩子……。

然而，若非家有醫療人員，一般民眾應更關心，政府為什麼處心積慮想從我越來越扁的荷包多抽些健保費？最近上過急診的人，還可能碰上病房滿床，苦苦坐在候診椅（對不起，推床已經躺滿人）打針等待的慘事。不住在都會區的婦女一旦懷孕，就得做好忍受舟車勞頓到大醫院產檢、生產的心理準備；因為小鎮不但早就沒有助產士，連醫生也悄悄「金盆洗手」不再接生。

約莫半年不到光景，電子媒體漸漸以「醫療崩壞」取代「醫界亂象」切入報導；有閱報或上網瀏覽習慣的讀者也可能留意到，好些名不見經傳的醫生（取代大老）拚命投書、發網誌，炮聲隆隆對準衛生署、健保局，甚至司法系統；連向來給人溫柔形象的南丁格爾也聚眾上街，要求落實《勞基法》，疾呼醫療改革！

誰能分析眼前的混沌？誰能補充看得懂的龐大背景知識（不只是民眾，連分工精細的醫療人員都缺乏的知識）？還有，誰能直指背後的系統性問題？放眼出版界，近期雖有多家平面媒體專題，以及楊志良前署長訪談集結專書，似較為可信；然而，若想深入了解全貌，黃煌雄委員的監察院報告太龐大，專業論文詰屈聱牙更不友善；身為一個曾略涉醫療政策與健保資料的醫師，我常幻想著一本精準好讀的「醫療崩壞科普書」。

不知是心想事成，還是喜出望外，8月下旬，我收到劉育志醫師的《醫療崩壞——烏托邦的實現與幻滅》新書稿。不同於醫勞盟（台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟之簡稱）彙編、眾醫護個人經驗出發為文之《醫療崩壞——沒有醫生救命的時代》，作者爬梳國內外醫療衛生統計資料，綱舉目張告訴讀者，西方主流媒體眼中的「健康烏托邦」有多難得；然而，在不曾補強的脆弱根基上，若放任人性最原始的自私與貪婪繼續主導，不支倒地時日可期。

作者與我，以及絕大多數讀者，都已身處這場崩壞的風暴中。與其詛咒黑暗，我更願意相信，設法喚醒更多積極、認真、理性的公民重視，並持續參與改革，終能扶起，甚至重建危傾的健康照護系統。因此，我認真研讀本書，發覺作者的柳葉刀不單單開腸剖腹，還能以庖丁解牛之姿，剖析盤根錯節的醫療體系與複雜的人性。

懇請大家同我一起細心體會，育志筆下對醫療、對人間世冷靜自持的熱情。