健保核刪 既黑箱又黑心

健保核刪 既黑箱又黑心

文/ 劉育志

最近有位醫師收治罹患肺炎，呼吸衰竭的患者，經過插管、加護病房的治療好不容易救回一條命。事後卻被健保署認定為浮報醫療費用，核刪將近8萬點（1點約等於0.9元），此外還要放大19倍，等於被罰款167萬點。

令人髮指的核刪立刻激起公憤，於是健保署出面表示，「僅扣36萬，是醫師誤解了」。

面對大家對於核刪的質疑，官僚一如往常地搬出了「罐頭回覆」，諸如「核刪乃審查醫師的專業意見」，以及「病歷記載不完整」，四兩撥千金，把責任推得一乾二淨。

然而，這些不用具名的黑箱核刪其專業程度早就備受質疑。有重症患者因為血壓不穩定使用「升壓劑」卻遭到核刪，理由是「不當使用抗生素」。有急性心肌梗塞患者在心導管治療後追蹤心電圖變化，卻遭到核刪。有敗血症患者在治療過程中做血液培養，卻遭到核刪。有「抗痙攣藥物」被當成「抗發炎藥物」核刪。有「抗精神病藥物」被當成「類固醇」核刪。也有「嗎啡」被當成「類固醇」核刪。

荒腔走板的案例可謂罄竹難書，連最基本的藥理作用都搞錯，竟敢大言不慚地說是「專業核刪」，根本黑箱又黑心。

「病歷記載不完整」是另一個健保署慣用的理由。這理由大概只能用來唬弄民眾，醫護人員可不會輕易買單。要知道，在醫院評鑑的要求下，各醫院對於病歷製作莫不卯足全勁，加護病房裡重症患者的病歷更是如此，醫師、護理師、呼吸治療師皆會分別寫一份紀錄，往往只要住個幾天，便是厚厚一大疊。硬要扣上「病歷記載不完整」的大帽子，恐怕說不太過去。

健保署總會說「若醫師認為有爭議可提出申覆」，卻從來不願意改善核刪的品質，讓大量人力、物力在這個荒謬的過程中虛耗空轉。大多數醫師生怕日後遭到報復，只能忍氣吞聲。

毫無章法、錯誤百出的核刪讓醫師無所適從，更讓民眾感覺自己的性命在政府眼中只是可以任意核刪的數字，不合理的制度已對醫病雙方造成嚴重的傷害。

為了控管道德風險，當然可以訂出核刪機制，但請用值得信賴的標準給出令人信服的理由，並具名負責。