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2016年2月15日 星期一

爆肝的黑白人生


爆肝的黑白人生

文/ 劉育志

「肝臟」是人體裡頭很大的一個器官,重量大約是體重的2%左右。它所負責的生理機能相當相當的複雜。如廣告所說的,肝臟默默幫我們做的是太多太多。也因為太過複雜,目前仍無法透過人工的方式,有效地取代肝臟作用。當呼吸衰竭時,可以倚賴呼吸器維生;腎臟衰竭時,經由血液透析可以達到長期的存活;但當肝臟走向衰竭時,咱們是一點兒辦法也無。B型肝炎及C型肝炎會漸漸導致肝硬化,但最最常見的大宗可是飲酒過量,牛飲貪杯的代價。肝臟它不疼不癢,很容易就會給忽略。當肝臟機能惡化到出現症狀,諸如:黃疸、腹水、食道靜脈瘤時,大多已經難以挽回。

正常的肝臟會向下圖這般,表面平滑,邊緣扁薄尖銳。這樣的肝臟在手術中看來是賞心悅目,色澤觸感皆良。看倌兒下回上市場,可以找找新鮮的豬肝,便能瞭解。

2015年2月4日 星期三

胃癌

  

胃癌

文/ 劉育志

胃是讓咱們能大吃大喝的好朋友,但滿足了口欲,往往便苦了他。消化性潰瘍是相當普遍常見的毛病,而胃癌更是常被輕忽的大問題。

2013年6月27日 星期四

誤入歧途

誤入歧途

文/ 劉育志

疝氣(hernia)是相當常見的疾病,男女老少都有發生的機會,老一輩的人稱之為「脫腸」,也就是本該位於腹內的器官,諸如:網膜、胃、小腸、大腸、或輸卵管等,鑽過一些腹壁較無力的部分,跑到其他地方,其實也就是「誤入歧途」的意思。各式各樣的疝氣,是五花八門。

2013年6月26日 星期三

男生女生大不同

   


男生女生大不同 

文/ 劉育志



看倌兒莫怪小弟太無聊,竟然下如此標題。男生女生本來大不同,又何須育志多言嘮叨。


平常時候通常大夥兒都能一眼認出是男是女,不過從電腦斷層裡,有些兒時候只憑一個切面,沒法看到全貌,又沒法看到足以辨識的器官,例如:子宮、卵巢,究竟還有啥蛛絲馬跡讓咱們能區辨雌雄?


先來瞧過幾張片子,大夥兒可以先猜上一猜。就當是“大家來找碴”,沒有獎品,純粹趣味趣味。
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2013年6月11日 星期二

叫我第一名! (續)

  



從上頭的腹部X光片可以見到,原本鼓脹大腸的腸氣來到乙狀結腸處就消失了,因此可以猜測是乙狀結腸處發生阻塞。

在下方的電腦斷層中,便可以清晰看到大腸癌之所在。圈圈裡頭便是“蘋果核”之所在。


舍利子,實相耶?虛空耶? 續

 


上頭相片是裝在膽囊裡的幾十顆結石,這種深色的結石,膽色素的成分較高。每顆都黑油油,晶晶亮亮。

膽囊結石發作起來可是相當惱人,又極容易復發膽囊炎,因此目前多會建議手術摘除膽囊。





這是另一類常見的膽囊結石,顏色較淺,屬於膽固醇含量較高的結石。

 




有些結石是黑黝黝一大顆。

 



也有結石長得像海岸邊的消波塊。

 




這種結石相貌較醜,像是雨後一地的泥巴石塊。

 




有人結石長得像荔枝一般。荔枝是楊貴妃的最愛,也是志志的最愛!

 




  


這裡的結石表面崎嶇不平,有許多的小突起。您瞧瞧,與大名鼎鼎的松露倒有幾分神似。

 




這一顆鳥蛋大小的結石就更為珍貴,色彩斑斕,質地堅硬,入手沉重,實屬珍稀佳品。


  




幾百年來,舍利的神妙與價值,在有心,在無意間,早已被廣泛的傳頌。供養舍利可以積功德,可以受庇祐,甚至可以求財求好運。




垂涎者有之,祈求者有之,爭奪者有之,偷盜者有之,更不乏“工廠直營,信用保證,消費卷可!”的商機滾滾  (根據Google指出,舍利子的買賣不叫“買賣”,美其名叫作“結緣”!)。

擁有舍利者彷彿擁有魔戒一般,盛大鋪張排場的法會更像是武林世界裡的“揚刀立威”,權貴政要莫不恭逢蒞臨。信仰者眾,而執迷於大智大慧的結晶之時,似乎早把大智大慧的苦心教導拋諸腦後。

存心向善,該不會計較能換來多少功德;誠心向佛,又何在意塔中有無舍利?

聖嚴師父的遺言這麼寫著:在我身後,不發訃聞、不傳供、不築墓、不建塔、不立碑、不豎像、勿撿堅固子。

志志以為,如此胸懷,可敬可仰。堂上的一幅輓額“寂滅為樂”懸著,平淡訴著生命起落。

舍利子,實相耶?虛空耶?


(以上影像由放射科 蔡宏名老師提供、指導。特此銘謝!)

要活就要動!-可怕的肺動脈栓塞

 

「志志醫師!我媽媽剛下床,才走兩步路,就突然呼吸困難,喘不過氣!」

這是大家最最不願意見到,卻常發生的狀況。術後的病人,在床上躺了幾天之後,終於下床走路,偏偏走沒幾步路,人就陷入極度的呼吸不適。這往往是因為肺動脈栓塞(Pulmonary embolism),一個猝發且高度致命的問題。

要搞懂肺動脈栓塞,當然要先明白咱們體內的循環系統。血液在循環全身後,會由上腔靜脈及下腔靜脈回到右心房,接著右心室會將血液送進肺動脈,讓血液在肺部進行氣體交換。接下來含氧血會由肺靜脈回到左心房,再由強壯的左心室將血液打入主動脈,去循環全身。

肚子裡有怪獸?!



肚子裡有怪獸?!

文/ 劉育志



人類對於「怪獸」一直存在著許多想像,獨眼怪、大腳怪、長毛怪、千奇百怪。

雖然常有所謂的目擊者指證歷歷,但大多數時候這些怪獸只存在於神話中、卡通裡。

不過,世上還真有「怪獸」這玩意兒,而且還會躲在肚子裡頭。

畸胎瘤,teratoma這個字源自於希臘文的teras,意思便是“怪獸”。

看圖說故事—生命的泉源 之壹

血液是生命的泉源,它攜帶了養分、氧氣,循環全身,滋養每一個細胞。成年人體內約有56公升的血液,持續性的出血往往會給生命帶來立即且嚴重的威脅;會像是正在洩光的沙漏,倒數著時間,半點兒不等人。在肉眼底下,血液是一片殷紅;這一回且讓咱們瞧瞧,當血液離開了血管會是怎麼模樣,又會是場什麼樣的大麻煩。

 

電腦斷層技術的發展,讓神經外科學有長足的進步。憑藉電腦斷層,人類可以透視堅固的頭殼,更精確、迅速地偵測顱內出血。咱們柔軟的大腦包覆在堅硬的頭顱骨裡,提供了極佳的保護。卻也因為困在空間相當有限的頭顱骨裡邊,使的顱內出血時,腦部會很快受到壓迫。

變變變!闌尾七十二變!

 

常見的疾病,可不總是“簡單”的疾病。

【外科失樂園/劉育志】

在眾多外科手術中,闌尾炎大概是最最家喻戶曉。各位看倌兒大概隨隨便便都能舉出幾個同學、同事或家人曾經接受過闌尾切除。甚至偶而患者都會來到急診室,自己下診斷說是闌尾炎發作。

闌尾炎是相當常見的一項需要被手術治療的疾病,早在兩百多年前,人類便開始施行闌尾切除術。世界上頭一位報告闌尾切除術的是英國的軍醫Amyan,他在沒有麻醉下施行了這樣的手術,那是西元1735年,也是雍正猝然駕崩那一年。


看圖說故事─中風的小腸

腦子中風是大夥兒較熟悉的問題,缺血性中風可能導因於腦子血管受到阻塞,沒法供應足夠的血流,而讓細胞缺氧受損。這樣的情形在身體各處都可能發生,也會出現不同的症狀。小腸在肚子裡頭有幾公尺長,咱們卻往往會忘了它的存在。佔地如此廣泛的小腸,僅倚賴上腸系膜動脈(SMA, superior mesenteric artery)來供給血液。白話來講,就是這麼大片領土,只有一道補給線。在薄弱的備援系統下,當血管阻塞時,常常會使大量小腸壞死,而導致死亡。腸系膜動脈急性梗塞的症狀,常是突然發作的嚴重腹痛,這是小腸們缺氧發出的哀嚎。過幾個小時,小腸便會因缺血而壞死,預後相當不理想。

老話說的:無腸,無常。人生無腸可是大大大不妙。

  

叫我第一名!

  

根據最近年來的統計資料,大腸直腸癌增加的人數逐漸爬升,目前一年的新增病人數約一萬零兩百多例,已超越肝癌,奪下榜首的位置。大腸直腸癌在發病之時並沒有什麼特殊症狀,因此需要仰賴定期的檢查才能早期發現並接受治療。

糞便潛血反應是迅速、便宜、且非侵襲性的檢查,所以在目前被列為大規模篩檢的工具。但糞便潛血反應的偽陰性率甚高,所以大腸鏡檢還是最準確的選擇。只要年齡超過五十歲,能作一次大腸鏡檢查那是最好;要若有大腸癌的家族史,那更應該提早作大腸鏡的年紀到四十歲或更早。大腸直腸癌算是“不太難纏”的對手,只要按部就班接受治療,多能有不錯的成效。

這一回志志挑了些下消化道攝影及電腦斷層下所見到的大腸癌,咱們一塊兒來瞧瞧,“第一名”的模樣。

舍利子,實相耶?虛空耶?

 


舍利:梵語sarira。即人之遺身、或碎身、或全身、髮、爪、灰,通號舍利。舍利在古老印度是遺骨的一種通稱。經過千百年口耳相傳及神話的演繹,漸漸賦予了舍利無上尊貴的神性。築塔供養,迎佛牙、奉舍利,莫不大張旗鼓,沸沸揚揚。究竟,舍利子是大智大慧的結晶,亦或是人體的結石,爭論者眾,志志自然不打算多作評斷。


蚌可以生珠,而在人身上也常可見到生物體內產生的寶石。這些個寶石能生成於膽道中、膽囊中、尿路中,甚至軟組織中。寶石的成份各異,也可能導致不同的病痛。


結石的尺寸可以小如米粒,也能大似雞蛋。因為組成份不同,密度也是差異許多。密度大者能在X光下顯影,而沒法顯像的結石,便會大大提升診斷的困難。



下圖黃色箭頭處是幾顆膽囊結石。

 


大多數的膽囊結石不太會在X光下顯像,診斷膽囊結石以腹部超音波有較高的敏感度。



  


這張圖裡可見到兩側腎臟有嚴重的結石。



  


這張圖裡是位在膀胱的結石,好大一顆。



  


這也是位於膀胱的結石,同時有好多顆石頭。(這張片子亦有典型的乙狀結腸扭結sigmoid volvulus)



  


這位患者同時存在膽囊結石及腎臟結石。(紅色箭頭及黃色箭頭)




電腦斷層下見到的膀胱結石,整顆又圓又白,這種結石的密度較高。

 




這裡見到的膽囊結石也是圓滾滾,不過因為密度的差異,使得密度高的外層較白,密度低的內層較暗。這種結石嚼起來的口感就是“皮脆心軟”!






結石也可能生成於肝管內,導致肝內結石,會造成肝管阻塞。

 




石頭出現在總膽管時,可能導致膽管阻塞,患者會出現黃疸。紅色箭頭處的結石,也是皮脆心軟,而且已經造成總膽管脹大。

 




身體裡頭會惹事的石頭,個頭不必然很大。這張圖裡,可以見到總膽管中的小個兒已然卡住了通道,可能出現黃疸,甚至胰臟炎。

 



 


有些時候石頭還會不安份的遊走。這位老先生幾十年的時光,養了顆又圓又大的膽囊結石,這時頭跑進了十二指腸裡頭,直到塞住腸子,才終於就醫。

 




這一顆大石頭也是進到小腸裡的膽囊結石,這種時候常會發生腸阻塞(gall stone ileus)

 




看完這許多影像中的石頭,大夥兒一定會好奇這些寶石真實的模樣。容志志賣個關子,下回分曉!

看圖說故事─結腸憩室 (Diverticulum)

前言:

醫學的歷史上,歷經了許許多多的變革演進。影像學上的進步該算是近代醫學的大大進步。藉由重組三度空間影像的技術,讓人類終於得以藉助電腦斷層透視人體,得到更正確的診斷。

Godfrey Newbold Hounsfield(1919-2004)Allen M. Cormack(1924-1998) 這兩位了不起的學者,在1960年代各自發展出電腦斷層影像的理論,在1972年終於誕生第一部電腦斷層儀。這項發明讓他們兩位一同獲得1979 年諾貝爾生理醫學獎,更是大幅提升了診斷疾病的能力。三十年多年來,電腦斷層影像的突飛猛進,讓志志這一輩的醫師更是深深受益。

在放射科蔡宏名老師的指導與鼓勵下,志志在小小部落格上闢了新的單元,「看圖說故事」,和看倌們分享影像世界裡的無限精彩。

如果您是箇中好手,還望不吝指教。

看圖說故事─中風的小腸(續)



老太太症狀改善之後,逐漸恢復進食,這是個好現象。一般而言只要患者有食慾,進食順利,外科醫師都會放心許多;想吃能吃,代表肚子裡頭不至於有太大的問題。氣質點兒講叫作:能吃能拉,大大福氣。粗魯點兒講叫作:人生海海,呷飯放屎……


住院的過程裡,老太太還是會抱怨著肚子悶悶地疼,還是能吃能喝。事發後的第九天,老太太又說肚子疼,痛得特別厲害。也有反彈痛,是壓肚子疼,放開也疼。這暗示著腹膜炎。因為有著腸中風的前科,大夥兒可不敢大意。再次安排了電腦斷層。


歲月的痕跡

 

人類是地球上還算長壽的物種,八十、九十歲的老翁比比皆是,活過一世紀的亦非絕無僅有。我們都曉得歲月在人們的外表留下哪些個印記,皺紋、痀僂、蒼蒼白髮;而透過X光的眼,咱們又能找到些什麼?這回志志來尋尋歲月走過的痕跡。

大夥兒先瞧瞧最上頭這一張圖,看看能否尋到屬於歲月的線索。

看圖說故事—生命的泉源 之貳


 

這張圖裡,如果仔細瞧,可以發現部分的肝臟影像似乎不大對勁,較不規則,不均勻。

志志用橘色線圈起來的地方,便是有問題的地方。

肝臟的容顏

 


肝臟是身體的好朋友,但除掉擺在餐桌上的菜餚,咱們還挺不常見到他的容顏。肝臟功能惡化時,人會出現黃疸,皮膚、鞏膜透著黃綠黃綠的顏色。


其實,一如人生的悲歡離合,肝臟也是有著陰晴圓缺。大夥兒研究研究上頭的兩張圖,今個兒讓咱們來瞧瞧肝臟的容顏。

脆管炸彈



脆管炸彈

文/ 劉育志


在古早的年代裡,循環全身的血液尚未被認識了解,只感覺這紅通通的液體似乎與生命有著緊密的關聯。因此血液被視為神聖的,有魔力的,更是可以被用來祭祀上天。

透過實際的解剖,Leonardo da Vinci(1452~1519)描繪了縱橫全身的水道系統,和這些管路與各個臟器之間的交通。

直到1628年哈維(William Harvey)發現心臟將血液經動脈輸送,經靜脈回流心臟,而建立血液循環的理論。人類也逐漸釐清了血液在人體所扮演的角色。