2013年6月11日 星期二

看圖說故事—生命的泉源 之壹

血液是生命的泉源,它攜帶了養分、氧氣,循環全身,滋養每一個細胞。成年人體內約有56公升的血液,持續性的出血往往會給生命帶來立即且嚴重的威脅;會像是正在洩光的沙漏,倒數著時間,半點兒不等人。在肉眼底下,血液是一片殷紅;這一回且讓咱們瞧瞧,當血液離開了血管會是怎麼模樣,又會是場什麼樣的大麻煩。

 

電腦斷層技術的發展,讓神經外科學有長足的進步。憑藉電腦斷層,人類可以透視堅固的頭殼,更精確、迅速地偵測顱內出血。咱們柔軟的大腦包覆在堅硬的頭顱骨裡,提供了極佳的保護。卻也因為困在空間相當有限的頭顱骨裡邊,使的顱內出血時,腦部會很快受到壓迫。

大腦是如此脆弱精細,即使少量的出血都足以影響其功能,可能導致昏迷甚至死亡。

上面這一張圖是創傷時常見到的硬腦膜下腔出血(SDH, Subdural Hemorrhage),黃色箭頭處,新月狀白色的部分便是。這張圖也可見到腦子被推向另一邊。


接下來這一張,紅色虛線處便是方才提到的硬腦膜下腔出血(SDH, Subdural Hemorrhage),新月模樣。

紅色實線處,紡錘狀的白色區塊,是硬腦膜上腔出血(EDH, Epidural Hemorrhage)。硬腦膜上腔出血通常發生在受撞擊的同側,所以我們也可以見到黃色實線處,頭骨外邊有腫脹的頭皮。

 


這是蜘蛛膜下腔出血(SAH, Subarachnoid Hemorrhage),血液順著蜘蛛膜下腔溢散。

  


接下來這一張,明顯可以見到,腦子裡出現了一團不規則的白色區塊,這是腦出血(ICH, intracerebral hemorrhage)。可能是由高血壓或是血管病變所導致。

  


底下這張圖,可以見到兩側均有著新月狀的區塊,但這兩彎新月和先前所見稍有差異。這兩彎新月均呈現上半黑下半白。這其中必有蹊翹。

  

咱們先談談前幾張圖,裡頭的出血都是顯眼的白色。這是因為當血液離開了血管,便會觸發一連串反應導致凝血,好止住出血。當血液從液態轉為固態,也就是大夥熟悉,麻辣鍋中的鴨血。

凝固之後的血塊,密度會提高(看官兒回想看看,麻辣鍋中的鴨血會沉在下頭,稱為“鍋底”。),所以在電腦斷層下會表現出較白的影像。

但當血塊凝結一段時間後,生物體又會漸漸將之融解,回到液態,再加上一些滲液,使密度降低,電腦斷層下會顯現較暗色的影像。所以上頭這張圖可以告訴我們,病人的出血已然經過一段時間,是慢性硬腦膜下腔出血(Chronic SDH)


看過腦子裡的出血,看倌兒可以稍稍想像一下,肚子裡的出血會長什麼模樣?

讓志志出個小題,底下這一張腹部電腦斷層有沒有出血?出血又在哪兒?

  



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