![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZWvNXjAREzfstL1Da3VYK5RC2g-eVa7cSCUZrPDVGutt2IVjEm252M1bRE3y-JEjm-558L6w-V9SQHDT1sAFn5PBQKmSwpiRyxFSfUHhk8DDDd-9bPt-CP39jWlPlEhpuM3s0rWp3IbA/s1600/4a00490b6c00b.jpg)
常見的疾病,可不總是“簡單”的疾病。
【外科失樂園/劉育志】
在眾多外科手術中,闌尾炎大概是最最家喻戶曉。各位看倌兒大概隨隨便便都能舉出幾個同學、同事或家人曾經接受過闌尾切除。甚至偶而患者都會來到急診室,自己下診斷說是闌尾炎發作。
闌尾炎是相當常見的一項需要被手術治療的疾病,早在兩百多年前,人類便開始施行闌尾切除術。世界上頭一位報告闌尾切除術的是英國的軍醫Amyan,他在沒有麻醉下施行了這樣的手術,那是西元1735年,也是雍正猝然駕崩那一年。
在1886年Reginald H. Fitz這位解剖病理學家,描述了闌尾炎且提出早期手術切除的觀念,但並未獲得重視。直到十九世紀末,英國的外科醫師H. Hancock成功地替急性闌尾炎的患者施行了闌尾切除術。幾年之後美國的McBurney發表了對闌尾炎的診斷及治療方式,影響至今。
雖說闌尾炎是普遍且常遇見的問題,但可不代表這就是“簡單、容易”的疾病。因為闌尾的位置千奇百怪,也讓診斷這毛病的難度是千變萬化。從新手入門級到刁鑽整人級都有。
上頭的圖片是Gray在1918年發表的。闌尾位在盲腸末端,一條細細長長。“大多數”人會長在右下腹。但就像每個人高矮胖瘦都不同一般,闌尾也是五花八門。
※
這是較典型的闌尾炎,位在右下腹。片子裡可以見到腫脹的闌尾,和周遭嚴重發炎的組織。
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgsSWqOZXMee20d-_58hGiNEOcPR3Jgp3vL3K0sklAz0kIPdbLElivhrofbfqJ4Z1KPTHV_cgnvyyuUcU4bB023tDHz-xCkfCWhzVWuCSOqTc3n_LBgYWpL2gs_SkXXmFSwcbf1HdYXmBk/s1600/normal_4a0049471b5a7.jpg)
※
這張圖裡圈圈中的闌尾是往上翹,打個小勾勾,位置在肚臍附近。這樣子的闌尾發炎時,疼痛會靠近肚子中央。
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdkUZ7WPoNAn-oJgqYIpvVDAyq3eoIiE2219BhY4f2T2C3D718SB6P4JxZufMpK41ZCFLlhJEoHJJkSPBC0K9gfG3ygIYxc1Oj4rUoxPpKLDZy7YTXvkXkoCr7XGsPCVWap7LfW23nlDo/s1600/normal_4a0049ff45ec7.jpg)
※
由下消化道攝影,可以看到這個人的闌尾是往腹部中間跑。這是沒阻塞,沒發炎的闌尾。
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjR91xC_iYlKOIR50sbchJvwFABGA1A05TI5Wln1P_ZlUfuSrdVLXSTwuce7NkpkawZsHXql4UOla6ioypVQjPvlxO3kTZmsof-tUk54PCre8YUhkZp6WWM3jmO10Bjwr4O4mn8kQ54JdY/s1600/normal_4a004a33d312b.jpg)
※
底下這張圖闌尾已經進到骨盆腔,這時候的疼痛會偏向下腹部,不易和骨盆腔發炎精確區分。
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjw852thzUt0NOUVqo6rrYoRSKGULKBCKJRHp8-vimsY8wjcnIh4hiUAN7DGf3b2TRxUxZ1szch8IKIvK_piAH_LDYCrJ9iWRv58X3T9BbFv7pYUTs6r07LSXgmKeRRf6ZCG0UPqzufhd8/s1600/normal_4a004a880ffac.jpg)
※
紅色箭頭處,是又粗又長的闌尾,發炎正厲害。這位患者的疼痛會往中間及下方偏移。
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMlBKNFE_Ijw8UI3DJgIgXA5el8Smgvw4ySxWW5KSpZp-PZ96wA8X32imuhAMRoJOO_mpsXYveQYJcpizM-nn2-LCtzgeKiwcOqmjlkhHfBmmcfQA-w4oq2ilJZuKMjNNh9sACHiJIqGM/s1600/normal_4a004c3a837c6.jpg)
※
當然也有闌尾會往上偏移。下圖的黃色箭頭處是肚臍,紅圈圈裡是發炎的闌尾及周遭組織,這時候疼痛會來到較高的位置。
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjH2A1yK__X6lMsH-X2V0vgb_bwzwmMIMuL4q6saVSsOvbF2ArArt5BsV3dadoyJjYWyB2xrzWBFiztAbPfTiHaSQ4BoI8EGE2_fom7oSYsahkpz7NS2t9gY29lYFK_yG_PDgh4-D0D8yk/s1600/normal_4a004aae61791.jpg)
※
偶而,也會遇上這種“一柱擎天”的闌尾,又細又長,直通通地往上衝。這種情形的闌尾炎無論在下診斷,或是動手術,都會有著更多一點的難度。
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfXFkbAlVrd_c8ggVVKD7W4Cl7BPwz9OGtgIoYPEhXJS1unb_yh1rZHQtCChAuyKsfctUI-QOqm1CPcCcbwi4o6SvaxDSl8kHp6BYuu4IVF0L3lcNj4s-2eMydvBxrM158hPBweSewkz4/s1600/normal_4a004ac11db06.jpg)
※
紅箭頭處便是沖天炮式的闌尾炎,會讓患者整個右側腹部都疼。
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRT2xDYY8y5Az1Xj7a56Kbtts5o3pyJCtKgtUipA3BBWw4EZyHbe-oCow-b9TUXaD7I5m8Txs1B9PBSdhd8E9Ce_yeJx0opal2I-KLU0FM6jRFVYx4S3UDPBd5wuffp0TTgpPu5F5XeWw/s1600/normal_4a004adc36a85.jpg)
※
底下這張圖裡的闌尾往上延伸到肝臟下緣,也就會讓患者出現上腹疼痛。
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtYa0YTfxhPxRyCeGGdj0VePp16xYbb9LPCl-T8U6fD7Ju3LvfbCdOS_R3ps4zUw2ZPF3zcKBHTZN4cMGUboUsRdK8kODO-scSBQ-SHv5l6nzzPPbw0wsu0MO1Q6S_YKcUjsGPQzB5MxM/s1600/normal_4a004af094ccd.jpg)
※
這是種另類的闌尾炎。這是位接受過腎臟移植的患者,藍色箭頭處是移植而來的腎臟,闌尾躲在腎臟下方,又給診斷及手術增添了許多難題。
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDwxMXDFx1tdJMQOUUpeWXisGxbgy-XtMpGFAIIAgaG2Ubp338KOkqJJh2KGRVUG3t1w6xnKdJT9vd-uw6Wo6UM92_cDuyRIk8BG0OmqHH1e5DFbuhhhGlenzaz-ZnTQDE3KuQwcEplzw/s1600/normal_4a004bf2f19ae.jpg)
※
下面這張圖的闌尾就更加調皮,這是臟器轉位(situs inversus)的人,全身的臟器都長相反方向,闌尾也就跑到左邊來了。
所以,闌尾炎是可以痛左下腹的。
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMwA3s-4ppZvEnIg4nCB_eKOOTJ1UG4DA3DXivUNmLeyb8agtqsTwxk2YLZzz3sATZeJLAVWDWI4jyIW4tJJf23fma94kQbSXw3SkZ1fhlc0Guaf0GV8-4ckTQAWIRN-y_sy3gtB2uARk/s1600/normal_4a004b223e1d2.jpg)
※
照例,再來張小題目,讓大夥兒找找看這人的闌尾在哪兒?
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHYEiJsKxEoSj-0Pszs-L7yajtsjJNY2rnYFR_0xQvPPDSz2D5DeGWub2Hjf-yl0-Yvo3WPsXDpem2rAL8gBXywxXZUtUMZlF69yDam7-12QHS_sPJztaUZjW775KkRWO3ZSGQy1nYH2g/s1600/normal_4a004b6bbb5d6.jpg)
(以上影像由放射科蔡宏名老師提供、指導。特此銘謝!)
◎認識闌尾切除術