誤入歧途

誤入歧途

文/ 劉育志

疝氣(hernia)是相當常見的疾病，男女老少都有發生的機會，老一輩的人稱之為「脫腸」，也就是本該位於腹內的器官，諸如：網膜、胃、小腸、大腸、或輸卵管等，鑽過一些腹壁較無力的部分，跑到其他地方，其實也就是「誤入歧途」的意思。各式各樣的疝氣，是五花八門。

有些看得到摸得著，有些藏在體內沒知覺；有些時候不痛不癢，有些時候可是追魂奪命。今個兒，讓咱們藉由電腦斷層來稍稍窺其一二。

 

最普遍見到的是腹股溝疝氣(inguinal hernia)。或許您的家人朋友曾因此動過手術，也或許您身上便有這麼一道小疤。這是腹內容物墜入腹股溝管或陰囊內而造成突起。在站立或咳嗽時，突起會變得明顯；當躺下或用手擠壓時，突起會變小或消失。這樣的狀況可能會有疼痛或不適。

但最要預防的是發生嵌頓型疝氣(incarcerated hernia)。嵌頓型疝氣是最嚴重的併發症，當墜入疝氣囊的腹內容物沒有辦法縮回，而卡在裡面時，可能會導致嚴重疼痛、腸道阻塞、甚至腸子壞死，會有性命危險。這種時候便需要緊急手術，如果已經有壞死的現象，還需要切除壞死的部分，才能及時挽救性命。不過手術的危險及併發症的比例都會大大提高。



上圖紅色箭頭處圓圓大大黑黑的便是腹股溝疝氣，因為他疝氣囊裡的是大網膜，所以是黑色的一大坨。(小小複習：請問黃色箭頭指的是？您可以在男生女生大不同 裡找到答案。)

  

讓咱們換個切面來看，可以見到一長串墜入陰囊內的便是大網膜。從這張圖裡可以見到相當健壯的肌肉，可以推測是為壯年男性，或許是健身，或許是勞力工作，因使氣力會讓腹壓上升，加劇疝氣的程度。

  

上圖是左側腹股溝疝氣，藍色箭頭處可以見到一些空氣，代表有小腸落入疝氣囊中。這種情況會讓腸道不順，脹氣，時好時壞。有那麼一天可能成為嵌頓型疝氣，那是相當緊急，需要快快處理。

  

腹股溝疝氣又分為直接型(direct type)及間接型(indirect type)。上面這張圖恰好可以同時見到這兩型。灰色實心箭頭處是直接型(direct type)，灰色虛線箭頭處是間接型(indirect type)。

疝氣沒有辦法經由藥物或秘方來治癒，只能透過手術修補來解決。疝氣修補手術從十九世紀末已然開始發展。平常時候，疝氣的手術多在半身麻醉下即可完成。術後恢復良好，併發症少，危險性低，多數人都能在兩三天內出院，也能很快回到工作崗位，對日常生活不會有太大影響。因此只要有疝氣的情形，醫師都會建議早日接受手術治療，以防止嵌頓型疝氣發生。根據統計，台灣地區一年約有四萬多例疝氣治療手術。疝氣修補術後，要避免搬過重的物品，因為腹內壓力過大，容易導致疝氣的復發。

疝氣不算是大病，卻也是能要人命。千萬可得尋求正確的治療，莫要聽信偏方，誤入歧途。

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在鼠蹊部位，還可見到另一類型的疝氣。當疝氣囊位於腹股溝韌帶(Inguinal ligament)下方時，稱之為股疝氣(Femoral hernia)。

下面這張圖有點兒複雜，先看到黃色虛線，這大約是腹股溝韌帶(Inguinal ligament)的所在。在腹股溝韌帶上方，可以見到精索(黃色箭頭)，這個位置也是方才提到腹股溝疝氣的位置。在腹股溝韌帶(Inguinal ligament)下方，正常時候只可見到股動脈(Feomral artery)、股靜脈(Femoral vein)，圖中橘色箭頭多出來的部分便是股疝氣。

 

下圖可以見到股靜脈內側，橘色箭頭處，凸出的一塊，這便是股疝氣。這個位置周圍被韌帶及骨頭包圍，空間有限，所以股疝氣一般尺寸不會太大。卻也因為入口處狹窄堅固，便容易導致嵌頓。

 

(以上影像由放射科 蔡宏名老師提供、指導。特此銘謝！)