這張圖裡，如果仔細瞧，可以發現部分的肝臟影像似乎不大對勁，較不規則，不均勻。
志志用橘色線圈起來的地方，便是有問題的地方。
打過顯影劑之後，局勢就明朗化了。左邊是沒打顯影劑的影像，右邊這一張是打完顯影劑的影像。因為顯影劑會隨著血液迅速、均勻地灌流正常的組織；這時就可以跟血塊分出明顯的差異。這是肝臟包膜下的大片出血(Subcapsular hematoma)。
又是一個動腦時間：為什麼顱內出血時，無須仰賴顯影劑，就能清楚作出診斷，而在腹部卻沒見到明亮亮的白色血塊？
當然，這問題還是跟“密度”有關係。
電腦斷層中以Hounsfield units(HU)為標定密度之單位。定義水為 0。值越高時影像越白，越低則影像越黑。血液的Hounsfield units約是55；剛成形的血塊Hounsfield units約為 80左右；肝臟會落在60左右；腦組織會是40左右。
能不能清楚地辨別影像，跟兩者間的“密度差”大有關係。好比把志志丟到非洲人群中，肯定會是又白又顯眼的一張臉；但要是送到印度，那乾巴瘦小黝黑的志志眨個眼就會被人群淹沒，想找都找不到。
新鮮血塊的密度比腦組織大許多，所以有顯著的對比；但血塊跟肚子內的臟器相比，密度差異較小，對比也較不明顯。這時候便可藉由顯影劑，來幫助判讀。
底下這張圖，可隱隱約約見到血塊和肝臟的交界，這回應該比較有感覺了吧？
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由這張當腹主動脈瘤破裂，嚴重內出血的圖比較，可以見到流動的血液及凝固的血塊兩者之間密度的差異。
紅色虛線處是腹主動脈瘤(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)，裡頭是流動的血液。紅色實線處是凝固的血塊。
右邊是打顯影劑後的影像。
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下面圖中這一團不規則形狀的，便是血塊，應該是由腸繫膜受創而來的出血。左邊是未注射顯影劑的影像，右邊是打顯影劑後的影像。有了顯影劑，我們就能見到黃色箭頭處的白色線條，此即是正由動脈噴出的血液，像股小噴泉。
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方才提到的顯影劑，還可以使用於偵測出血點，當出血量夠快的時候，可用血管攝影找到出血點。這一段影片消化道活動性出血，流訴頗快。從上腸繫膜動脈(superior mesenteric artery, SMA)注入的顯影劑，很快流入了腸道中。
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這是相當嚴重的內出血，整著腹部脹得相當厲害。小小細細的主動脈(紅色箭頭處)表示病人已處在嚴重休克，血管內的血液已經所剩無幾。即使注射顯影劑後，肝臟(黃色箭頭處)及腎臟(藍色箭頭處)幾乎都沒有顯影，這些都是失血合併腹壓過大導致體內器官灌流相當不足的現象(abdominal compartment syndrome)。
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照例，在最後要有個小習題。
這一段影片中，有明顯的內出血。大夥兒睜眼睛找找看，出血點究竟來自何方？
蔡宏名老師熱心小補充：
CT HU值(Houndsfield unit)，是以水為0。
光的衰減係數在空氣=0.000208cm-1 ，在水uw= 0.19cm -1 ，骨骼ubone=0.414cm-1
而CT值= (u某物-uw)/ uw 再乘以1000就是CT值。
比如空氣(0.000208-0.19)/0.19= 接近-1 ，乘1000 = -1000，所以空氣約為 -1000。
鈣化 (0.414-0.19)/0.19= 1.179，乘1000 = 1179 ，所以骨骼約 1179。
因此有些異物的HU值可能>1000, 但沒有<-1000的CT值。
(以上影像由放射科 蔡宏名老師提供、指導。特此銘謝！)
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